周瑞玲，张雯，崔力心，唐雅伦，张新宇，张琼

    1.北京中医药大学，北京 100029； 2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091

    肺动脉高压(pulmonary hypertension，PH)是以肺血管重塑、肺动脉压力持续升高，最终导致右心衰竭为特征的恶性心肺疾病[1]，其发病率为每年2.0～7.6/100万[2]。PH右心衰竭是慢性肺部疾病的终末事件，尤以慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)最多见，其中90%重度COPD患者患有PH，大约有70%PH患者最终死于右心衰竭[3-4]。本病病机复杂，临床尚无特效药物治疗，因此寻找有效干预靶点及通路已成为临床关注的重点和研究热点。细胞焦亡(pyroptosis)是一种与炎症反应密切相关的新型细胞程序性死亡方式，具有高度促炎性，又称细胞炎性坏死。NLRP3炎症小体是细胞焦亡及炎症反应的关键调控因子。本文重点介绍NLRP3炎症小体介导的经典细胞焦亡途径导致肺血管不良重塑，肺动脉压力升高，诱发右心衰竭。

    基于中医肺朝百脉生理功能，毒瘀致病特点，笔者认为PH右心衰竭的根本病机为“毒瘀蚀心，肺失百脉”，浊毒致使肺损，百脉失朝，血滞成瘀，瘀久化毒，毒瘀胶结蚀心，以PH始发环节炎症为切入点，以心肌焦亡为落脚点，右心衰竭为最终归宿，认为炎症反应乃“浊毒”，肺血管重塑为“血瘀”，与细胞焦亡通过调控NLRP3炎症小体促进PH右心衰竭的病理机制相契合。因此，从“毒瘀蚀心，肺失百脉”病机探讨细胞焦亡在PH右心衰竭中的发病机制，以期为PH右心衰竭的治疗提供新思路。

    1 “毒瘀蚀心，肺失百脉”为PH右心衰竭的根本病机

    1.1 肺朝百脉，调度于心，PH右心衰竭心肺相关之枢纽中医学无PH右心衰竭之名，但根据其临床表现及发病机制，将之归属于“肺胀”范畴。如《灵枢·胀论》言：“肺胀者，虚烦而喘满。”《金匮要略》云：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”《医学实在易》曰：“肺之下为心，为五脏六腑之君主。心有系络，上系于肺，肺受清气。”心肺皆在胸中，二者密切相关。李伟[5]认为PH责之于上焦心肺二脏，心主血，肺主气，气血同源，则肺之呼吸，心之搏动，协调有序。刘玉金等[6]从心肺相关论治肺胀，临床上取得了较好效果。由此可知，肺脏病变是导致心系疾病的重要原因，PH右心衰竭与心肺密切相关，肺主气血，心主血脉，协同推动血液正常运行。《灵枢·经脉》曰：“心手少阴之脉，起于心中，出属心系……复从心系却上肺。”经脉是PH心肺连接并发挥作用的通路 ......