王思佳，杨珂，姚文强，韩旭

    南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease，CHD)简称冠心病，是以动脉粥样硬化为特征的心脏病。据不完全统计，目前我国冠心病患者超1 100万，患病率居高不下[1]，因此及早干预冠心病尤其是防治动脉粥样硬化越来越重要。动脉粥样硬化是动脉壁内膜及内膜下发生的慢性炎症性疾病[2]，发病机制复杂，众多炎性因子参与其中。现代研究发现，细胞焦亡可以介导并放大炎症反应，影响动脉粥样硬化发生、发展进程，此机理与中医“瘀毒”导致动脉硬化过程类似，因此有学者推测细胞焦亡可能是“瘀毒”痹阻血脉的一种微观体现[3]。“瘀毒”的产生，中医认为与心肝关系密切。邹培源等[4]研究发现，以理气化瘀解毒为主要功效的心痛舒方剂可抑制动脉粥样硬化形成，提高冠心病临床治愈率。因此，笔者欲从“心肝同治”理论入手，探讨中药干预细胞焦亡对冠心病的影响，揭示中医经典理论的现代医学内涵，为中医药治疗冠心病，尤其是防治动脉粥样硬化提供新思路。

    1 “瘀毒”是冠心病“心肝同治”的核心要素

    冠心病属中医“胸痹”范畴，其病机历来为研究热点，当前以气血阴阳亏虚为本，以痰湿、气滞、血瘀为标的观点受到普遍认同，除上述提到的标实外，“毒”这一致病因素逐渐被重视。当前对“毒邪”学说的解读主要从“瘀毒”和“热毒”两方面论述。刘龙涛等[5]提出冠心病“因瘀致毒”的病因病机学说，认为在冠心病病情转化与加重过程中，“瘀毒”起关键作用；李兆钰等[6]发现，冠心病复杂难治且凶险易变的核心在于热毒灼伤心络，继而提出热毒学说。基于“瘀阻血脉”贯穿冠心病的发病始终，“毒邪”又是冠心病病情转化与加重的关键，且“瘀毒”的产生与心肝密切相关，故“瘀毒”是冠心病“心肝同治”的核心要素。

    1.1 冠心病“心肝同治”的理论基础胸痹病位虽然在心，但与肝、脾、肾等脏密切相关[7]。心、肝五行属“母子”关系，经脉循行相互联系，且生理病理上联系紧密。①心、肝与血液生成运行关系密切。生理上，“肝者，罢极之本……以生血气”“奉心化赤”，心肝主血液生成；“肝藏血，心行之”“心主血脉”，心阳心气温煦并推动血液，且肝调畅气机，主疏泄，心肝共助血行。病理上，肝失疏泄，一则心血亏虚，生血不足，日久心肝血虚；二则心血瘀阻 ......