代云，关东升，冀梁，王晓静，宋甜甜，金士杰

    1.河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第二附属医院/河南省中医院，河南 郑州 450002

    脑小血管病(cerebral small-vessel disease，CSVD)是指由各种因素影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征[1]。CSVD通常以卒中(深部小梗死、脑微出血)以及逐渐或阶梯样进展出现的认知功能损害、情感障碍、步态平衡障碍及总体功能下降为主要临床表现[2]。CSVD多隐匿起病、缓慢进展，在缺乏颅脑磁共振证据时往往会降低临床识别率，且西医对该病的发病机制研究尚不充分。有学者提出，“玄府的开通失司”是脑血管疾病发病的重要因素，本文试以“脑玄府”为理论基础，借助“风药开玄”一说探析其在脑小血管病中的应用。

    1 脑之玄府与脑小血管病发病的相关性

    “玄府”首见于《素问·水热穴论》，谓“所谓玄府者，汗空也”。刘完素提出：“玄府者，无物不有，乃气出入升降之道路门户也[3]。”自此，玄府理论得以完善和延伸，被赋予了更广义的内涵。近年来，诸多医家将玄府学说应用于脑血管病的治疗中，并构建了“脑玄府”理论[4]。王永炎院士曾提及“五脏六腑皆有玄府，脑亦不例外”。脑小血管病不同于常见的大血管病变，它多累及颅内的微小动脉、微小静脉、毛细血管。笔者认为，CSVD的发生、进展与脑玄府密切相关。就现代解剖学角度而言：CSVD被认为与脑小血管结构损伤有关[5]，脑部血管复杂、分布广泛，除了大血管之外，还包含繁多的小血管、毛细血管，遍布整个脑部组织，管网密集，结构微细，无所不有，这与玄府的结构及分布有极其相似之处。就发病机制而言：脑小血管病被认为与血脑屏障的破坏有关[5]，而现代研究常将脑玄府“门、孔、通道样”的结构具象为血脑屏障[6]。研究发现，玄府与离子通道[7]、水通道蛋白[8]有许多共性内涵，而血脑屏障作为脑内各离子通道及水通道蛋白的整合体，是玄府于脑的一种表现，在形态结构、生理特性、生理病理方面有相似性[9]。就生理病理角度而言：玄府作为微小腔隙，具有“以通为顺、以闭为逆”的特性，其伴随着气机运动、津液流通、血气渗灌[10] ......