王桂彬，庞博，花宝金

    中国中医科学院广安门医院，北京 100053

    温经汤始见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”方后注“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”此方历来为诸多医家所推崇，并推演发挥，在内伤杂病的治疗中亦有较深刻的阐述和独到的应用[1-3]。后世经典名方《妇人大全良方》之温经汤(名同方异)，亦由此发展而来。纵观名家诸论，多将温经汤证病机着眼于冲任虚寒夹瘀[4-6]，将温经汤归为妇人调经之暖剂。徐灵胎在《兰台轨范》中称此为调经总方，主治月候不调，或行多不止，或过期不行，或崩中去血过多，或经损娠，瘀血停留等证。《女科玉尺》[7]更是将其称为调经散。世人皆知本方统治经闭、经多、崩漏不止、久不受胎、女科经水各证之验效，以此方生新祛瘀，暖子宫补冲任也。临证凡属虚寒者，滥而用之，亦有取效一二者，然则实难体悟仲景纵横交错、经纬并用之制方义理所在。尊古崇今，唤醒沉睡的经典名方是新时期中医药传承精华、守正创新的突破口。基于此，本文通过进一步梳理温经汤原意及历代认知发展，旨在从察病探因到析理论治，洞悉其奥，进一步扩大温经汤临床应用范围。

    1 温经汤证解析

    1.1 温经汤证的古今认识《金匮要略》通过问答举例形式，言明妇人虚寒挟瘀的症状与治法[8-10]。妇女年过五十而天癸已竭，冲任皆虚，地道不通，月经当绝，下血至数十日不止，阴血虚不能藏阳，阳浮于上，症见暮即发热；若曾经半产，瘀血留于少腹不去者，则少腹部拘急，腹部胀满，手足心发热，唇干口燥。此为下血后津虚血少所致，加之小产瘀血留滞于少腹部，瘀血不行则津液无以荣养，而口燥咽干、五心烦热等症，皆为瘀血生内热所致。方中吴茱萸、桂枝、牡丹皮温经散寒，通利血脉，可达到行瘀的目的，川芎、当归、白芍、麦冬、阿胶活血祛瘀，养血调经而生新血，人参、甘草、生姜、半夏补益脾气，全方共奏祛瘀补血调经之功。而其扩大主治范围的立足点亦基于温经汤为治上热下寒，阴阳失调之方。

    此番见解虽可自圆其说，但亦存诸多不通之处。此处将“下利”直言为“下血”之误是否可取，此为其一；妇人天癸将竭之际，不言其经血之异，却着眼于“下利”，其义何在，此为其二；“下利”一症，究属寒、属热、属虚、属实，亦未言及，此为其三；后仲景言明此病为“带下”，为瘀血在少腹所致，然“带下”又与瘀血、“下利”有何关联 ......