苗晓光，高嫆，郭斌，刘建国

    1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046； 2.陕西省中医医院，陕西 西安 710003

    温胆汤是临床应用广泛的经典名方，已被《古代经典名方目录》《中医方剂大辞典》《方剂学》等收录，治疗病证涉及心血管系统、神经系统、消化系统、内分泌系统和呼吸系统等疾病。目前，众多学者在温胆汤溯源、方义探讨、临床与实验研究做了大量工作，成果颇丰。但就温胆汤的功效主治存在截然不同观点，主要集中在方剂的“温”“清”属性解读上，有“胆寒”与“胆热痰扰”之异。医家在运用时应理解把握温胆汤理论内涵，避免产生认识不清的局限。因而，笔者试从温胆汤之立方背景、方义内涵出发，探讨温胆汤之“温”的含义，冀以对温胆汤的理论研究有所助益。

    1 温胆汤立方背景

    据多位专家学者考证，温胆汤源于南北朝时期姚僧垣《集验方》[1-5]。其书虽已遗佚，然温胆汤幸得《千金要方》《外台秘要》两部方书所收录而传留于世，主治“胆寒”证。随着唐宋以后中医理论的演变发展，对温胆汤方义、方药的解读逐渐丰盈，历代医家皆从不同角度探究其本义。而对温胆汤立方背景及胆寒证来源鲜有提及，故试述之。

    1.1 胆腑虚寒初见端倪《黄帝内经》中对胆腑生理病理特性有着详尽论述，也有胆咳、胆瘅、呕胆等病记载，虽未直接提及胆寒，亦已初步认识到胆腑虚实寒热变化。《素问·奇病论》曰：“此人者，数谋虑不决，故胆虚。”《素问·灵兰秘典论》曰：“胆者，中正之官，决断出焉。”胆主决断，中正刚直，气专而剽悍，若胆气虚怯，则犹豫不决，从《灵枢·邪气脏腑病形》中发现，胆病多表现“善太息，口苦，呕宿汁，心下淡淡，恐人将捕之，嗌中吤吤然数唾。”而针对胆病导致的不寐，《灵枢·四时气》提出“邪在胆，逆在胃”的病机认识，认为失眠主要因内外邪气侵袭中焦脾胃，致胆气逆乱，卫气运行失常，阳经入夜不能入于阴经导致，治宜“以闭胆逆，却调其虚实，以去其邪”，设方“半夏秫米汤”以“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去邪”。《黄帝内经》云：“凡十一脏取决于胆”，胆在脏腑体系中的重要性不言而喻，寐寤自然也不例外。胆主决断，使阴阳不失度，气血营卫出入有时，使志安寐宁。若胆虚失于决断，则直接影响其他脏腑阴阳气血协调平衡，导致不寐，应针对病因病机，以“有余者泻之，不足者补之。今热为有余，寒为不足”为原则，服半夏汤后则“阴阳已通，其卧立至”，该方将寒与虚、虚与补、热与实、实与泻相对应。金珏等[6]考证后认为，温胆汤明显传承于半夏秫米汤，在其原主治病证“不得眠”基础上，进一步丰富了主治内容，用于治疗胆腑之虚寒 ......