刘全喜，李成卫

    1.北京中西医结合医院，北京 100039； 2.北京中医药大学，北京 100029

    “阴弱者，汗自出”出自《伤寒论》第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”，为理解该条方证的关键。该句有多种解读，本科教材等通行的解读，多以阳浮阴弱即脉浮缓之互称，而“阴弱”为沉取脉弱，主营血不足；风性开泄，卫阳失固，营阴外泄，为汗出原因；汗出则营阴更伤，即所谓“阴弱者，汗自出”。笔者认为，“阴弱”为尺脉弱，“阳浮而阴弱”并非浮缓脉；“阴弱”提示里弱，里气虚弱尤其是心阳虚，为汗出的主导原因，而营阴虚弱仅为汗出的结果。

    1 “阴弱”为尺脉弱，“阳浮而阴弱”并非浮缓脉

    “阳浮而阴弱”为寸浮而尺弱，揭示太阳中风卫阳浮盛于表而营阴虚弱于里的状态，与脉浮缓同为该病典型脉象。

    1.1 “阴弱”为尺脉弱《伤寒论》第12条“阳浮而阴弱”为寸浮而尺弱。仲景脉法源于《黄帝内经》《难经》，以寸口脉法为主，三部九候遍诊法与独取寸口脉法间有应用。寸口脉的诊法以浮中沉候寸口脉的寸、关、尺三部。故其脉象可以分两种，一种为寸、关、尺三部脉总体的浮沉、滑数等状态，如第134条“太阳病，脉浮而动数”，第285条“少阴病，脉细沉数”；另一种诊法为寸口分为脉寸、关、尺三部脉分别描述，如《伤寒论》128条“寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也”，第129条“寸脉浮，关脉小细沉紧”，第357条“寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至”。

    在寸关尺分部叙述中，寸脉为阳、关脉与尺脉为阴。《金匮要略》曰：“师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛”“胸痹之病……寸口脉沉而迟，关上小紧数”。其中，“寸口脉”乃指寸脉，“寸口脉沉而迟”对应“阳微”，“关上小紧数”则与“阴弦”对应，阴阳在诊脉部位为寸脉和关尺脉。再如第94条“脉阴阳俱停……但阳脉微者……但阴脉微者”，第290条“少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈”。其中阴脉指尺脉，阳脉指寸脉。即：第12条“阳浮而阴弱”为寸脉浮尺脉弱，“阴弱”为尺脉弱。

    1.2 “阳浮而阴弱”不是脉浮缓现今通行的认识，有将“阳浮而阴弱”解为脉浮缓者[1]。此说不当。《伤寒论·辨脉法》对缓脉的定义为：“阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。”缓脉的形状，为寸口脉浮大而软，尺中脉浮大而软，寸口脉与尺中脉相等。濡，即软，软与弱类似。即缓脉的寸尺二脉均“浮大而弱”，而非“阳浮而阴弱”、寸浮而尺弱。

    太阳中风的脉浮缓与寸浮而尺弱脉象符合仲景脉法“总分”的一般模式 ......