侯凡，闫晓宇，丁樱，闫永彬

    1.河南中医药大学，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院/河南省中西医结合儿童医院，河南 郑州 450000

    迁延性细菌性支气管炎(protracted bacterial bronchitis，PBB)是引起慢性湿性咳嗽的最主要原因之一[1-2]，更是儿童慢性咳嗽的主要原因。目前，PBB 已被列入最新的中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南[3]，治疗不当会发展为支气管扩张，难以治愈，需引起足够重视。中医临床对此认识尚不足，中医病因病机及辨治几乎空白。本病当属于中医“咳嗽”范畴。笔者通过理论探索和随师临床侍诊，发现本病与疮疡中期病因病机相类。资西医研究佐证，相类的病因病机必然有相同的辨治方法，故笔者提出“从中医外科内托法辨治儿童迁延性细菌性支气管炎”的学术观点，临证应用清托、透托、补托三法，以冀开拓儿童PBB中医病机学说，寻本病施治之橘井，并为中西医研究本病找到贯通点。现不揣浅陋，浅析如下，希供争鸣。

    1 PBB的病因病机

    1.1 病理因素疮疡与PPB的中医病理因素(西医称病理产物)皆为“脓”。疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表或体内化脓性外科病。《外科正宗》认为，各种致病因素作用于人体，客于经络，经络阻滞，气血凝滞，郁而化热，热盛肉腐，酝酿为脓，随后脓溃肉生，疮疡即愈；脓难溃破，则迁延难愈。故脓为疮疡的关键病理因素，左右着疾病的发生发展和预后。儿童PBB虽无相应中医病名，但本病以慢性咳嗽为主证，当属中医“咳嗽”范畴，与一般咳嗽病理因素之“痰”不同，本病患者常咳吐脓性痰，故关键病理因素为“脓”。国外研究发现，儿童PPB患者行支气管镜检查，镜下可见支气管内膜呈苍白、水肿的慢性炎症改变，伴较多分泌物，且常为化脓性[4]，与儿童慢性化脓性肺疾病、支气管扩张为同一疾病谱的不同阶段[5]。

    1.2 病因病机

    1.2.1 疮疡(中期)病因病机疮疡病因为外感风热或毒邪，内生湿热，致病因素作用于人体，客与经络，经络阻滞，气血凝滞，郁而化热，热盛肉腐，酝酿为脓，邪气耗伤气血，导致肺脾气虚，托邪无力，余热留恋，脓难溃破或内陷，而成正虚邪恋，终致疮疡迁延。可见，肺脾气虚、托邪无力，邪气留恋为疮疡中期关键病机。疮疡病原学机制多为化脓菌及中期慢性感染未得清除、免疫力低下等。

    1.2.2 儿童PBB病因病机儿童PBB以肺脾气虚，无力托邪，余热、脓浊之邪留恋为基本病机。其一，肺脾气虚。中医认为，小儿“肺常不足”“脾常不足”，气血生化乏源，脾虚不能上升清气于肺 ......