陈宇霞，潘菊华，黄世敬

    中国中医科学院广安门医院中药研发中心，北京 100053

    围绝经期指卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期[1]，是女性生殖功能由旺盛转向衰退的过渡时期，围绝经期多在45～55岁，平均年龄为49岁，与《素问·上古天真论》所记载的女子“七七”之年出现的“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”对应。围绝经期综合征(menopausal syndrome，MPS)指女性在绝经前后出现的与绝经相关的内分泌-免疫功能失调、血管舒缩功能异常[2]、生物学改变和临床症状，常见月经紊乱、潮热盗汗、情绪急躁、眩晕耳鸣、失眠健忘、浮肿便溏、皮肤感觉异常等。围绝经期女性的生活质量和身心健康受到较大影响，部分患者发病从绝经前开始至完全绝经后，时间可长达10余年[3]；部分更年期妇女合并骨质疏松、高血压、脑白质病、老年性抑郁或痴呆等疾病[4]。本病属于中医“年老经断复来”“年老血崩”“崩漏”“绝经前后诸症”“郁证”“脏躁”“百合病”等范畴[5]，多因肾精亏虚，脑肾失济所致。在治疗方面，西医主要采用激素替代疗法，虽疗效肯定，但具有潜在的风险和不良反应，如阴道流血、乳房胀痛及长期服用增加乳腺癌、子宫内膜癌、血栓形成的风险。中医学在整体观指导下，以脑肾相济理论对该病辨证论治，临床疗效确切，且无明显不良反应，具有突出优势。

    1 脑肾相济理论

    脑肾相济主要体现在功能和结构上的相连相济。经络理论中，肾和脑通过督脉、足太阳膀胱经和足少阴肾经相通。《灵枢·本神》曰：“生之来，谓之精，两精相搏谓之神。”人之性命起源于父母先天之精的搏合，又《灵枢·经脉》谓：“人始生，精始成，精成而脑髓生。”先天之精是脑髓的本原，两精相搏之神随后藏于脑髓。先天之精藏于肾脏，交合而生脑髓，因此从脑髓生成来说，肾中之精是其精髓的本原。在生理上，脑属奇恒之腑，为诸阳之会，肾属五脏，主藏精，是一身阳气之根本，手足三阳经与脑的阳气皆根源肾脏。肾精生髓充脑，肾通过精与髓为脑提供了物质基础，或以先天之精化生，或受水谷之精充养，是脑的生成、发育及认知功能发挥的必要条件。脑主识神，脑通过肾将脑神的“志、恐”传达出来，以及实现官窍通利和动作发生，肾精肾气亦需脑的固摄升提[6]。郭延林等[7]将脑与肾的这种多重关系概括为阴阳属性对立互用，经络通道相互联系，精髓物质相互充养，神气层面相互配合。在病理上，肾精不足可以引起脑髓不满，髓海空虚，影响脑的形态结构，进而脑之识神，包括脑的感知、思维、记忆等功能，此外，肾精亏虚常可形成脑髓空虚以致浊毒上犯脑络而形成多种脑病[8] ......