隋克毅，欧阳竞锋，雷洪涛，吕哲

    1.驻马店市中医院，河南 驻马店 463000； 2.中国中医科学院医学实验中心，北京 100700

    休止期脱发是临床常见的非瘢痕性脱发的一种类型，是由于多种原因干扰了毛囊的生长周期，使生长期的毛发提前进入休整期，从而造成毛发大量脱落，每天掉发100根以上。休止期脱发可发生于任何年龄，确切发病机制尚不清楚。据文献报道，引起休止期脱发的原因有多种生理性和病理性的内因、外因。其中，产后脱发和新生儿脱发属于生理因素，而病理因素则包括高热、感染、手术、各种慢性病、营养缺乏、贫血、减肥过度等[1]。压力是形成休止期脱发的主要因素之一[2]。休止期脱发的临床表现不具有特异性，弥漫性脱发是其唯一的症状[3]，洗头或梳头时掉发较多。一般是在刺激因素出现后两个月出现头发大量脱落。虽然去除刺激因素后休止期脱发会在6个月内恢复正常，也有个别患者在1年内恢复。然而，由于毛发不断脱落给患者造成极大的精神困扰和心理恐惧，特别是慢性休止期脱发，头发长期脱落发量减少，患者担心毛发完全脱落而产生极大的焦虑情绪。本病男女均可发病，但女性往往更容易因为脱发产生惊慌恐惧并求治，因此门诊本病女性患者更多[2]。

    休止期脱发属于中医学“发蛀脱发”“蛀发癣”“发落”等范畴，古代医籍散在关于脱发的描述与现代医学休止期脱发类似。《疡医大全》曰：“病后、疮后、产后发落者，精血耗损，无以荣养所致也。”提出产后和病后引起脱发。许豫和《逸堂散记·方脉治验随录十五症》载一女青年因“传染时热病，适逢经后，热入血室，十四朝而热解，发尽而衰”。对急性疾病引起的脱发有明确的描述。这些描述都接近休止期脱发的特点，且发病均与血相关。

    观临床所治女性休止期脱发患者，多情绪焦虑，烦躁抑郁，七情内伤，病因尤为突出，此类情况多与肝血及肝脏功能失调有关。因此认为女性休止期脱发患者病位主要在肝，与肺脾肾关系密切，肝郁气滞为发病因素，血虚血瘀为致病根本。结合叶天士“女子以肝为先天”理论，从疏肝解郁、养血活血进行辨治，多获良效。

    1 从肝论治脱发的理论基础

    1.1 女子以肝为先天，经带胎产伤气血“女子以肝为先天”首见于《临证指南医案》，是叶天士的学生秦天一在总结叶天士治月经病医案结语中提到的。清代名医王九峰、费伯雄、陈莲舫等都在其医案中提到“女子以肝为先天”。其实在更早时期金元四家之一的刘完素就已提出女子肝为先天的理论，刘完素云：“妇人童幼，天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸既竭，乃属太阴经也。”唐吉父[4]教授解读女子从月经初潮到生育期 ......