陈萍

    开封市中心医院，河南 开封 475000

    慢性萎缩性胃炎 (chronic atrophic gastritis，CAG) 是临床常见病，以灶性胃黏膜固有腺体萎缩或消失，伴或不伴有肠上皮化生(intestinal metaplasia，IM，简称“肠化”)、异型增生(dsyplasia，Dys)为特征的胃部疾病，且具有癌变的风险[1]，WHO将其称为胃癌前病变(gastric precancerous lesions，GPL)。GPL是一种病理学概念，病理组织学是确诊和评价GPL的金标准，及早根除和阻止GPL进展，可显著降低胃癌风险。CAG发病率与年龄呈正相关，年龄的增加影响着萎缩、肠化生的发展和严重程度[2]。其中老年人(我国通用标准是60～89岁为老年期，即此阶段称之为老年人)患病率最高，且萎缩及肠上皮化生程度最严重[3]，其发病率高可能与饮食习惯、环境改变、幽门螺杆菌感染、老年人机体免疫功能较差等因素相关[4]。目前西医尚无逆转阻断GPL特效药。鉴于此，从中医入手治疗老年CAG胃癌前病变，尽早阻断“炎-癌”转化是行之有效的方法。“炎-癌转化”是CAG向胃癌转变的基础途径[5]。中医无CAG胃癌前病变病名，其可归属于“胃痛”“胃萎”等范畴。临床观察胃阴不足证为胃癌前病变主要证型[6]。本病病位在胃，涉及于脾，“不荣则痛”为其病机，“荣则不痛”为其治疗原则。本文从“不荣则痛”角度对老年胃阴不足证CAG胃癌前病变的病因病机及辨证论治进行探讨。

    1 “不荣则痛”内涵阐释

    《素问·五常政大论》曰：“名木不荣”。本意“荣”指不秀茂，缺少生气。《素问·四气调神大论》曰：“菀槁不荣”。原意是树木如果缺乏营养滋润，就会枯槁不秀茂。《楚辞》云：“绿叶素荣，纷其可喜兮”，这里的“荣”即是繁荣之意。《中医临证三字诀·腹痛》曰：“不荣痛，未可忘。”《灵枢·五音五味》曰：“今妇人之生，有余于气，不足于血，冲任之脉，不荣于唇口，故须不生焉”“不荣于唇口”中的“荣”即是荣养、濡润之义。《黄帝内经》曰：“经络流行不止 ......