苑明川，王莉，顾问，王贺，陈玉善，尚莎莎，关怀敏

    1.河南中医药大学，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000

    据《中国心血管健康与疾病报告2020》报告，近10年来，冠心病发病率及急性心肌梗死死亡率呈快速上升趋势，已成为威胁我国城乡居民身体健康的重要原因[1]。动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)是导致冠心病和急性心肌梗死的主要因素。研究发现，AS是一种动脉血管壁的慢性免疫炎症性疾病，先天性免疫和获得性免疫在其发生和发展过程中均发挥了重要作用[2]。在获得性免疫反应方面，除CD4+T细胞的亚群辅助性T细胞1(helper T cell 1，Th1)和辅助性T细胞2(helper T cell 2，Th2)被认为是调节免疫平衡的重要因素外，越来越多的研究认为，Th17和调节性T细胞(regulatory T cell，Treg)在AS中也扮演着重要的角色[3]。Th17及其分泌的细胞因子介导的促炎反应会加重AS[4]，而Treg通过限制炎症和平衡斑块形成发挥着关键的抗AS作用[5]。Th17与Treg细胞可以相互转化，二者存在相互平衡的关系[6]，通过维持Th17/Treg平衡可以抑制AS炎症，可能在斑块稳定中发挥着重要作用。因此，Th17和Treg之间的平衡对AS的预防和治疗具有重要意义。

    AS导致的冠心病可归属于中医“胸痹”的范畴。张仲景《金匮要略》正式提出了“胸痹”的概念，认为胸痹的病机是“阳微阴弦”，即胸阳不振，阴寒凝结[7]。邱敏等[8]提出“阳微阴弦”，其根本病机为寒邪、痰浊、瘀血等痹阻心脉。中医多认为AS的病因为“气虚、痰浊、血瘀”，病机多为“痰瘀互结、郁久化热”，津血同源，痰瘀互结，郁久腐化，久则凝聚成毒，从而形成痰、瘀、毒相互交结的病理局面。现代医学理论中的Th17/Treg失衡与中医之胸痹病机的“阳微阴弦”相契合，这或许可为中医药治疗AS提供一定的理论基础。部分中药复方、中药单体以及中医外治技术治疗AS可能是通过调节Th17/Treg平衡、抑制斑块内的炎症来实现的。因此，本文以Th17/Treg平衡为中心，对中医药治疗AS的可能机制进行综述。

    1 Th17/Treg平衡

    1.1 Th17细胞及其分泌的细胞因子Th17是CD4+T细胞的一个亚群，被认为是促进炎症反应的关键调节因素，在AS的免疫反应发病机制中发挥着促进作用。Th17细胞的特征是表达定义Th17的转录因子视黄酸相关孤儿受体γt(retinoid-related orphan receptor γt ......