姚慧芳，王璐，蔚懿，关运祥，钱仁义

    1.河南中医药大学第一临床医学院，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000

    卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment，PSCI)是由卒中事件所触发且持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征，是血管性认知障碍(vascular cognitive impairment，VCI)重要亚型之一[1]，给卒中患者后期功能恢复、生活质量及心理健康造成了重大影响。最新研究显示，近30%的卒中患者会经历PSCI，我国已成为卒中疾病负担最重、发病风险最高的国家[2-3]。但与其他血管因素导致的认知障碍相比，PSCI具有可预防性及可治疗性[4]。当前，治疗PSCI的药物主要包括非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体阻断剂、胆碱酯酶抑制剂及其他药物，用于改善认知失调。但单纯使用西药的临床疗效存在一定局限性，需进一步挖掘多途径、多环节、多机制的综合治疗方法。

    PSCI可归属于中医“痴呆”“善忘”“呆病”“健忘”范畴，多发于中风之后，病位在脑，精气亏虚是其本，风、瘀、痰是其标，瘀血贯穿本病始终，为本虚标实之证。通窍活血汤作为经典的益气活血通窍剂，出自清代医家王清任《医林改错》。近年来，中医药领域以基因、靶点、分子为切入点，开展了大量的通窍活血汤防治PSCI的基础和临床研究，其药理作用涉及改变血液流变学、减轻脑水肿、抑制氧化应激、抗炎、抑制神经凋亡与自噬、神经保护等方面。

    1 通窍活血汤防治PSCI的作用机制

    1.1 改变血液流变学研究表明，高黏血症是认知障碍的一个高危因素，血液黏滞度异常可能是其发生机制。血液黏滞度升高触发的级联反应会加重脑缺血缺氧，造成大脑的学习记忆功能障碍[5-6]。血管、血液流变学相关危险因素(血脂异常、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等)是认知障碍的重要影响因子。赵伊君[7]研究表明，通窍活血汤可能通过降低血同型半脱氨酸(homocysteine，HCY)及炎症相关因子水平，改善痴呆患者认知障碍及临床症状。王文生等[8]研究结果提示，通窍活血汤联合康复治疗可增加大脑中动脉MCA、前动脉ACA、后动脉PCA平均动脉血流速度，改善脑血流量及脑灌注。葛朝亮等[6]研究发现，通窍活血汤能够通过降低红细胞聚集指数改变病态下血液流变学，显著提升大鼠的学习和记忆能力。

    血液高凝状态、血栓形成等相关因素导致的凝血纤溶系统变化是脑缺血的重要发病机制之一。正常生理状态下 ......