严亚锋，仝武宁，白海侠，周海哲

    陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046

    张学文教授为我国首届国医大师，全国中医药杰出贡献奖获得者，全国首批500名需要继承学术经验名老中医之一。现任陕西中医药大学名誉校长、中华中医药学会终身理事，中国中医科学院学部委员等职。张教授从医70余载，在中医脑病、疑难病、中医急症等方面均有较深造诣，在诊治疾病时注重辨“痰、瘀、毒”，特别是对痰证有深入的理论研究和丰富的临床经验。张教授对痰证辨证准确，施治善用药对，随证加减，灵活运用，疗效确切。现将张教授辨治痰证常用药对经验总结如下。

    1 对痰证的认识

    痰证是体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证[1]。痰既是疾病形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。痰可分为有形之痰和无形之痰。有形之痰，形质可见；无形之痰，不见形质，只见征象。元代王履、朱震亨描述痰之为病，“有如无端弄鬼，病似邪鬼，导去滞痰，病乃可安”。由于无形之痰常随气而行，内而脏腑，外而肌肤，无处不到，难以觉察，因而临床许多疑病、奇病、怪病多责之于痰者。《类证治裁》曰：“痰则随气升降，遍身皆到，在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹，变幻百端，昔人所谓怪症多属痰[2]。”

    造成痰证的病因很多，主要包括外感六淫、内伤七情、饮食失宜和脏腑失调等[2]。张教授集历代前贤之长，结合自己多年的临证经验，针对痰证的性质和病位，提出了治痰十一法[2]，包括活血化痰、清肺化痰、温肺化痰、润燥化痰、燥湿化痰、祛风化痰、行气化痰、化痰散结、涤痰开窍、涤痰清心和通络化痰。

    2 对药对的认识

    药对，又称“对药”，是临床上常用的、相对固定的两味药物的配伍组合，是中药配伍的最小单位，也是组成复方的主干[3]。药对是历代医药学家长期临床经验的提炼和总结，也是在临床中被证实行之有效的药物组合。药对的功效不是两个单味药功效的简单叠加，往往是药效的协同增效，药性的相互制约，不良反应的降低甚至消除。药对使用得当，可起到事半功倍的作用。

    3 治疗痰证常用药对

    3.1 丹参配半夏，活血化痰丹参性微寒味苦，善活血祛瘀，通行血脉。《本草纲目》言其“能破宿血，补新血”。半夏性温味辛，尤善治寒痰、脏腑湿痰。《医学启源》云：“半夏治寒痰及形寒饮冷伤肺而咳，大和胃气，除胃寒，进饮食。治太阴痰厥头痛，非此不能除。”痰和瘀是两种不同的物质和致病因素 ......