喻柯瑶，徐艺

    南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029

    口苦为患者口中异常之味觉，因脾开窍于口，其他脏腑之气亦可循经脉上至于口，故口苦之异常味觉，常常能反应脾胃及其他内在脏腑的疾病[1]。刘沈林教授从医40余年，对口苦的治疗有独到的经验，认为口苦的关键病机在于“肝失疏泄，胆气上逆”，以“四郁”为患，病理因素相互交织，但以“气郁”为要。治疗上提出谨守“肝主疏泄”之生理，祛除“四郁”留滞之病理。现将刘教授从“四郁”论治口苦的经验总结如下。

    1 口苦之不变，论病机之多变

    口苦作为一个常见的自觉症状，其病因病机一直颇受争议[2]。其相关记载，最早见于《黄帝内经》之“胆瘅”一名，“肝气热，则胆泄口苦，筋膜干”“邪在胆，逆在胃，胆液泄，则口苦，胃气逆，则呕苦，故曰呕胆”“胆气虚，气上溢，而口为之苦”等，首次提出口苦与“火气”相关。张仲景《伤寒论》中少阳病提纲：“少阳之为病，口苦咽干目眩也。”强调少阳枢机不利所致之口苦。刘河间《素问玄机原病式》[3]有言：“是以肝热则口酸，心热则口苦。”在深受《黄帝内经》五味学说的影响下强调心热致苦。再有《脉因证治》云：“胆热则苦，口苦亦有肝虚寒者。”《景岳全书》[4]谓：“心脾虚，则肝胆邪溢，而为苦。”提出了“脏腑虚寒”论治口苦之理论，大大扩展了临床上“口苦”的证治思路。纵观历代理论，各家众说纷纭，可见口苦这不变之症状，有着多变之病机。

    2 疏泄失职，郁而不散，胆气上逆是其根本病机

    2.1 气郁为本——气机郁困气是构成和维持人体生命活动的最基本物质[5]。《素问·五常政大论》云：“气始而生化，气散而有形，气布而蕃育，气终而象变，其致一也。”《医门法律·先哲格言》云：“人之生死由乎气。”气充斥于人体各脏腑组织之中，并通过其不断运动流行分布全身，激发、推动人体脏腑、经络、肢节、官窍的功能，维持人体的生命活动。人体气的运动是通过各脏腑组织器官的生理活动特点而体现出来的。若气机失调，则会出现气滞、气逆等病理状态。《素问·六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”因此，气机调畅是人体五脏元真通畅，维持正常生命活动的根本保证[6]。

    刘教授强调，肝属木，木曰曲直，主疏泄而恶抑郁 ......