王心宝,于国泳

    北京中医药大学,北京 100029

    2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)是由遗传、环境、饮食等原因引起的,以胰岛素分泌绝对或相对不足、血葡萄糖异常升高为特征的慢性代谢性疾病。随着生活水平的提高及环境的改变,除心脑血管疾病、肿瘤外,糖尿病已成为21世纪全球面临的最重大、最危急的公共健康问题之一。其中,T2DM占糖尿病总人群的95%以上[1]。目前,全球糖尿病人群数量多达4.2亿,其中,中国糖尿病人群已逾1亿[2]。研究结果表明,T2DM患者同健康人相比而言,其肠道菌群的结构发生显著变化[3],肠道菌群参与物质能量代谢的过程,并从炎症反应、内毒素血症、短链脂肪酸等多种途径参与肥胖等代谢性疾病的发病与进展[4]。故以肠道菌群为新的靶点,探究T2DM的发病机制及防治原理有重要意义。

    “脾为之卫”理论涵盖了脾主运化、脾主升清等生理功能,也指脾具有保卫机体、抗邪防病的综合作用,是“脾为后天之本”理论渊源的凝练[5]。T2DM属中医“消渴病”范畴,多因先天禀赋不足、饮食不节、情志失调及年老久病所致,阴虚燥热为其基本病机。《素问·奇病论》曰:“帝曰:有病口甘者,病名为何?何以得之?岐伯曰:此五气之溢也,名曰脾瘅。夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也。此肥美之所发也,此人必数食肥甘美而多肥也。肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”从经典古籍的角度来看,消渴与脾密切相关。

    研究发现,肠道菌群与中医学“脾为之卫”职能有极大的相似性[6]。虽然已知健脾方药可通过调节肠道菌群促进T2DM的治疗,但其具体机制尚需进一步探讨、证明。本文以中医学“天人合一”的整体观为指导,从“脾为之卫”的角度出发,探究肠道微生态稳态的中医内涵,剖析肠道菌群与“脾为之卫”的关系,为T2DM的防治提供思路和方法。

    1 “脾为之卫”与T2DM

    1.1 “脾为之卫”理论内涵《灵枢·师传》记载“脾者主为卫”。“脾为之卫”[7]最早记载于《灵枢·五癃津液别》,言:“五脏六腑,心为之主,耳为之听,目为之候,肺为之相,肝为之将,脾为之卫,肾为之主外。”这是对脾为后天之本、气血化生之源理论的概括。“卫”即保卫机体、抵御外邪,脾主运化、胃主受纳腐熟水谷。二者相合,为化生、输布水谷精微之枢纽,精微濡养周身脏腑、充养卫气,行使卫外防御功能,以此提高机体免疫抗病能力。卫气是脾脏行使该职能、参与免疫的重要介质。《素问·痹论》云:“卫者,水谷之悍气也,其气慓疾滑利,不能入于脉也……逆其气则病 ......