康意,王耀献,3,周静威,刘玉宁,吕杰

    1.北京中医药大学东直门医院,北京 100700; 2.北京中医药大学,北京 100029; 3.河南中医药大学,河南 郑州 450046

    腹膜透析(简称腹透)是终末期肾病(end-stage renal damage,ESRD)重要的肾脏替代疗法。据统计,全球依赖腹透的ESRD患者数约41.8万,截至2018年底,我国血液净化病例信息登记系统显示,腹透人数已超9.5万,且以每年12%～15%的速度增长[1]。腹透是借助腹膜半透膜的特点,通过血液与透析液之间的溶质交换,将代谢废物和多余的水分排出体外,维持体内电解质和酸碱平衡。腹膜属于中医三焦的范畴,“肾与三焦相通”理论(《五脏穿凿论》)为腹透治疗ESRD提供了重要的理论支持。本文从“肾与三焦相通”探讨疏利三焦法在腹透中的应用,以期为中医药联合腹透治疗ESRD提供新的理论支持及治疗策略。

    1 腹膜是三焦重要的形质组成

    三焦为六腑之一,对于其形质的探讨,自《难经》开始诸家争讼不休,莫衷一是。对其功能的认识,历代医家皆尊《素问·灵兰秘典论》所述:“三焦者,决渎之官,水道出焉”。三焦疏通水道、运行水液,津液经此营运周身,浊邪经此分利。三焦既为有具体功用的腑,必然有其形质基础,结合中医古籍及现代解剖学,我们认为三焦独立存在,确有其形,腹膜属于三焦。

    1.1 腹膜位同三焦三焦位置在胸胁腹里,脏腑外围。《灵枢·胀论》云:“脏腑之在胸胁腹里之内也,若匣匮之藏禁器也”,三焦属于脏腑之一,位置必然在胸腹部。《难经·三十八难》云:“腑有六者,谓三焦也……此外腑也”,三焦贯布于脏腑的外围。《类经·藏象》指出:“三焦者,确有一腑,盖脏腑之外,躯壳之内,包罗诸脏,一腔之大腑也”,进一步阐明三焦腑居于胸腹之中,躯壳之内,形似大网包罗脏腑。腹膜位于腹腔,为一层薄而光滑的浆膜,脏层腹膜衬于腹腔脏器外表面,大网膜、小网膜(腹膜形成物)亦呈围裙状覆盖于脏腑外围。

    三焦位居半表半里,少阳之处。《吴医汇讲》云:“脏腑之外,躯壳之内,三焦主之”。手少阳之脉内属三焦,少阳居半表半里。腹膜位于腹壁(表)之内和脏器(里)之外,居于表里之间。壁层腹膜由脊神经(表)支配,血供由体壁动静脉(表)供应,脏层腹膜由内脏自主神经及传入神经(里)支配,血供由内脏器官动静脉(里)供应[2],腹膜的神经支配及血液供应联系着表里,也体现了三焦居半表半里、联络脏腑、沟通内外的位置特点。

    1.2 腹膜形同三焦三焦形态中空,状若大囊。《素问·五脏别论》云:“胃、大肠、小肠、三焦、膀胱……泻而不藏,此受五脏浊气,名曰传化之府……六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也” ......