张新路,刘宏潇,徐晓涵,陈悦宁,马小霞,方慧,张津萌,杨琨,耿昭阳

    1.中国中医科学院广安门医院,北京 100053; 2.北京中医药大学,北京 100029

    强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种难治性自身免疫性疾病,目前尚无根治方法[1]。中医强调辨证论治、整体观念,治疗AS独具优势,疗效确切,安全性较高[2],进一步探究AS的中医诊疗特点,挖掘证的本质十分必要。目前,虽然AS的中医诊断不断完善,证型论述较为完备,但仍缺乏客观诊断标准,此亦为中医药治疗其他疾病的共性问题,一方面需要客观临床数据的支持,另一方面有待阐明作用机制。2020年,北京召开的全国中医标准化技术委员会大力推进中医药标准化建设,完善中医国家标准体系[3],这也是中医药进一步发展的需求。本文通过检索AS中医证候研究相关文献,总结目前发展现状,以供临床参考借鉴。

    1 AS中医病名及病因病机

    强直性脊柱炎作为现代医学病名,在中医历代文献中无相关记载,根据其发病特点可归属于中医“痹证”范畴,与肾痹最为相关。《素问·痹论》中有“风寒湿三气杂至合而为痹”“肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头”的记载。根据其致病特点,又有“龟背风”“竹节风”“驼背”“伛偻”“大偻”之称。国家“十一五”“十二五”重点专科优势病种明确指出,“大偻”对应的西医病名主要为强直性脊柱炎,并制定相应临床路径。“大偻”病名最初亦见于《素问·生气通天论》,其中有“阳气者,精则养神,柔则养筋。开阖不得,寒气从之,乃生大偻”的记载,揭示了AS的病机特点。

    AS的发病包括内因、外因两方面,焦树德教授指出,在外寒湿风邪外侵,在内肾督阳虚,“阳气不得开阖,寒气从之”而致病[4]。张鸣鹤教授认为,AS外因除感受风寒湿邪外,还包括跌扑损伤,内因除肾虚督空也强调了先天禀赋不足[5],先天禀赋不足与AS基因易感性具有高度统一性。人之先天也是由肾所藏先天之精所主,故先天禀赋不足也是肾精不足的另一种体现。AS患者往往伴颈、背、腰、骶部等不适症状,与督脉、足少阴肾经、足太阳膀胱经关系密切,其中,督脉也归属于肾,其经气和肾同荣损,而足少阴肾经、足太阳膀胱经互为表里关系,最后皆可归源于肾[6]。因此,AS的核心病机为肾督亏虚[7],病位在肾和督脉[8],与足少阴肾经和足太阳膀胱经相关 ......