尹千璐,周小莉,熊川,郑宇航

    1.贵州中医药大学研究生院,贵州 贵阳 550025; 2.重庆市中医院,重庆 400021

    过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura,HSP),也称为IgA血管炎(IgA vasculitis,IgAV),是儿童期最常见的白细胞破碎性全身性小血管炎[1]。其典型特征为非血小板减少性紫癜,伴有典型的紫色、不褪色的丘疹,主要累及下肢和臀部皮肤,部分患者可累及消化道、关节及肾脏[2]。西医治疗主要以激素、免疫抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂等为主,效果难以评估且不良反应明显[3]。中医将过敏性紫癜称为紫斑,在治疗紫斑时往往能够通过个体差异性,时相性,辨证论治,随证治之,减少西药的不良反应及对药物的依赖性。

    张嗣兰,主任医师,出生中医世家,是全国第六批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国名老中医药专家传承工作室指导专家,对中医药治疗儿童过敏性紫癜有独到的见解和经验,强调儿童肝常有余,脾常不足,以“调气为先” 为治疗紫斑的关键。现将其经验总结如下。

    1 肝常有余,脾常不足是病因病机

    中医学将过敏性紫癜归称为“紫斑”“紫癫风”,中医古籍中所记载的“葡萄疫”“肌衄”“斑毒”等病证,与本病有相似之处。明代医家万全提出:“肝常有余,脾常不足[4]。”邵征洋教授善从肝论治小儿疾病,以疏肝为要,养肝阴辅之[5]。

    张教授指出小儿所欲不遂,易肝郁化火。肝喜条达而恶抑郁,久瘀久热伤津,气机郁滞,疏泄失职,肝阴消耗,瘀血内生,肝失濡养,则肝气郁结,肝阴亏虚,藏血失职[6]。紫斑初期肝郁化火,内伏血脉,血热妄行,疏泄失职,气机郁滞[7],以“气郁”为标。《素问·评热病论》曰:“邪之所凑,其气必虚。”张教授认为本病以“气虚”为本。病程日久耗伤正气,卫气不足,易受邪侵,气虚固摄推动无力[8],且余热未清,虚火上炎,络虚邪瘀,耗伤阴液[9],且木旺乘土,横逆犯脾,脾气虚弱,运化失调[10] ......