陈晓伟,司富春

    河南中医药大学/河南省中医方证信号传导重点实验室/河南省中医方证信号传导国际联合实验室,河南 郑州 450046

    桥本甲状腺炎(hashimoto thyroiditis,HT)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是自身免疫性甲状腺炎的经典类型。患者临床表现为甲状腺显著肿大、血清中甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TgAb)明显升高,病理上以正常的甲状腺滤泡结构被广泛浸润的淋巴细胞、浆细胞及其淋巴生发中心代替为特点[1-2],病因可能与遗传因素、高碘饮食、环境因素等相关。目前,HT的治疗主要采取激素疗法、免疫疗法、生活方式的干预、手术治疗等方式以缓解症状,疗效肯定,但存在局限性与较多的不良反应。中药复方在降低自身抗体滴度、改善临床症状、减少不良反应上有着独特的优势,更能延缓病情进展。现总结中药复方治疗桥本甲状腺炎的数据挖掘、网络药理学、作用机制研究和临床研究情况,以推广中药复方治疗桥本甲状腺炎的应用。

    1 数据挖掘

    目前,针对HT的中医药相关数据挖掘研究已较为全面,可为临床方药选用提供参考。司富春等[3]通过对中国知网等5个数据库相关文献进行数据分析,发现HT的病机要素以实证为主,频次从高到低分别为痰凝、气滞、阳虚、血瘀等,患者多属脾肾阳虚、痰瘀互结、肝郁脾虚、痰气郁结等证,与瘿病病机一致;柴胡疏肝散、逍遥散、二陈汤、生脉散、阳和汤等方剂为常用成方,黄芪、当归、浙贝母、陈皮、玄参、夏枯草、茯苓、淫羊藿等中药为高频用药。对HT甲功正常、甲减或合并甲状腺结节患者的用药规律研究发现,甲功正常患者以补虚、清热类中药为主,其中寒性药构成比高于温性药;甲减患者用药模式常见茯苓-白术、茯苓-当归、夏枯草-黄芪-甘草,温性药使用频率远高于寒性药;合并甲状腺结节患者用药以猫爪草、郁金、半夏、穿山龙、橘核、鬼箭羽、山慈菇等散结、活血、消肿类中药为主,并运用复杂网络分析组成具有清热解郁、活血散结功效的治疗新方:柴胡、夏枯草、郁金、猫爪草、黄芩、当归、半夏、陈皮、茯苓、白术、白芍、穿山龙,同时发现一年内中药累计日剂量(cumulative defined daily doses,cDDD)与HT甲状腺结节的发生成反比,小于28cDDD 与大于180cDDD剂量组的甲状腺结节发生率分别为49.4%与28.9%,具有明显的剂量-反应关系[4-7]。

    2 网络药理学 ......