唐潇然,张向阳,崔艺馨,王维广

    1.中国人民解放军总医院,北京 100853; 2.北京中医药大学,北京 100029

    中风病是临床常见病、多发病,也是中医的优势诊疗病种,已形成了较为详细的诊疗体系。目前对中风病的治疗思路多是以辨证分型为主,如《中医内科学》中,将中风病分为“痰热腑实证”“痰火郁闭证”“痰浊郁闭证”等。这些辨证分型包含了临床中常见证候,但为了在临床中更好地辨证论治、灵活应用,从中医思维的角度梳理中风病的诊治思路是提高临床疗效的关键。《黄帝内经》核心观念是对中医思维的高度概括,其内涵主要是指“在象、阴阳、五行、精气学说的基础上,结合医学研究的对象,从功能、运动变化和整体的角度认识和说明生命现象,并将和谐、平衡的思想贯穿其中”[7]。为此,本文通过阐述《黄帝内经》核心观念及其在疾病中的运用方法,简要讨论在中风病的治疗中,如何应用《黄帝内经》核心观念分析疾病、治疗疾病。通过分析这些内容,无论是对提高中医诊疗中风病的临床疗效,还是对中医各家理论研究,以及研究中医理论发展的内在规律,都有积极的意义。

    1 《黄帝内经》核心观念是其认识疾病的重要思路

    《黄帝内经》核心观念是对《黄帝内经》思维的概括,其关键点在于对“象”的把握。中风病作为一种常见的临床疾病,对于“风”象的分析是其辨治的关键。

    1.1 以阴阳五行学说分析疾病之象是《黄帝内经》核心内容《黄帝内经》核心观念强调,以象为核心认识对象。在分析医学问题中,通过观察出现的象,来认识疾病的病机并确定具体治法[12]。“象”是古人认识世界的重要途径。《黄帝内经》中的象有“物象”和“气象”之分,即形质与功能之别。《黄帝内经》核心观念中,更重视表示功能之气象。在中医诊疗疾病中则多是从功能上进行宏观而综合的调节。如在临床上观察到疮疡具有“红”“肿”“热”“痛”等特点,往往与“火”相互联系,便将该特点提炼,并与自然界的火相比拟,总结成《素问·阴阳应象大论》中提到“热胜则肿”。在治疗具有红肿热痛特点的疮疡疾病中,抓住火热的特点,通过清热泻火的方法进行治疗。

    同时,在对疾病之象的分析过程中,往往使用阴阳学说、五行学说、精气学说,分析疾病之象,进一步阐释疾病的发病规律,并以这些学说为基础,进行选方用药。如《黄帝内经》引入阴阳学说,根据阴阳学说的特性,阐释生理、病理现象。在治疗方面,以阴阳为基础,对分析出来的“象”进行调节,最终达到平衡,即《素问·至真要大论》中论述到“谨察阴阳所在而调之,以平为期。”再如,以五行学说为基础,对“象”进行归纳总结,构建“四时五脏阴阳”理论,运用生克乘侮等五行规律,说明疾病规律,指导临床实践 ......