杨云翔,张佩江,安会如,张盛迪

    1.河南中医药大学第二附属医院/河南省中医院,河南 郑州 450002; 2.濮阳市中医院,河南 濮阳 457000

    业师张佩江教授,从事中医临床、教学30余 载,学研俱丰,遣方用药颇具独到之处,颇受患者好评。笔者有幸从师学习,收益颇多,现将业师张佩江教授在临床运用上焦宣痹汤治疗新型冠状病毒感染后遗症的经验及思考介绍如下,以期共同探讨。

    1 剖析方药,知其所用

    1.1 方证探微《临证指南医案·呃》[1]记载:“某,面冷频呃,总在咽中不爽。此属肺气郁,当开上焦之痹。盖心胸背部,须藉在上清阳舒展,乃能旷达耳。肺气郁痹。枇杷叶、炒川贝母、郁金、射干、白通草、香豉”[1]。由此可见,时医治呃逆,皆以“理气和胃、降逆止呃”为原则,而叶氏则从肺气郁入手,从兼证可知,本案为湿热蒙蔽上焦清阳,肺气不展所致。由此可见,本方的方证要点为“面冷频呃”“咽中不爽”。本方是叶天士以栀子豉汤为基础方变化而来,是“微辛微苦之属能开上痹”之法的代表方之一[2]。临床上常用于咽源性咳嗽[3]、慢性咽喉炎[4]、成人支原体肺炎[5]、胃食管反流相关咳嗽[6]、原因不明性胸痹[7]等疾病的治疗。因此,呃逆、咽喉不利是本方证应用的抓手,只要符合“湿、热、郁”在上焦者皆可选用。

    1.2 药用探微上焦宣痹汤主要由炙枇杷叶、淡豆豉、醋郁金、射干、通草五味药组成。方中五药药味平淡,皆为轻灵之品,符合叶氏“治上焦如羽,非轻不举”[8]之法。五药合用,则上焦郁热可透、湿痹得宣。方中枇杷叶味苦,性微寒,归肺、胃二经,叶氏取此药寓辛凉开肺、肺胃同治之意,轻浮以入肺,香且不燥,苦能清火降气,清热而不助湿,降肺以通水道;淡豆豉清香,味苦、辛,性凉,归肺、胃经,既能透达外邪,又能使郁热宣散,且能开胃而助湿运;郁金味辛、苦,性寒,归肝、心、肺、胆经,辛香气窜以入络,能行能散,开郁通滞且能开窍。二药合用为栀子豉汤之意以解郁闭之火,而不用苦寒之栀子。射干味苦,性寒,归肺经,《神农本草经》[9]记载:“主咳逆上气,喉痹咽痛,不得消息,散结气,腹中邪逆,食饮大热”,可见,射干既可开泄散结利咽,又可散水以消湿 ......