范晓飞,杨克勤,张伟立,徐进,李丹,段云飞,张怀亮

    1.河南中医药大学第一附属医院/河南省眩晕病诊疗中心/河南省中医药大学眩晕病研究所,河南 郑州 450000;2.许昌龙湖医院,河南 许昌 461000

    前庭性偏头痛(vestibular migraine,VM)是由国际头痛学会和国际 Bárány 学会2012年统一确立的概念,并制定了其诊断标准[1-3]。其临床表现具有反复发作性、症状多样性(头晕、眩晕、不稳感)、时间跨度大(5 min～72 h)等特点,可有轻微耳蜗症状。目前VM发病机制尚不十分明确,部分有家族遗传史[4]。目前认为,皮层扩布抑制(cortical spreading depression,CSD)理论或许可以解释短暂发作性眩晕,血管异常引起的偏头痛是继发改变[5]。也有观点认为,与离子通道缺陷有关尤其是钙离子通道异常有关[6],这可能是皮层扩布抑制发生的基础,进而导致偏头痛及VM的发生。另外,也和传导束及外周前庭器官被激活有关[7],这就可以解释VM病人出现的各种中枢与外周的前庭症状。基于以上发病基础,VM的治疗多参照偏头痛治疗模式,重在预防用药[8],发作期主要对症治疗如应用舒马曲坦等,发作间期预防性治疗药物包括氟桂利嗪、β-受体阻滞剂、抗癫痫药物等[9],预防性治疗周期3～6个月[10]。由于药物副作用及长周期治疗,病人依从性往往受影响,加上反复发作,容易合并焦虑抑郁[11],需要更长时间治疗,而中医中药在疗效及安全性方面要优于西药[12]。VM可由睡眠障碍、劳累、某些特定食物、内分泌激素改变、情绪变化等诱发[13],中医辨证论治可以缩短发作时间,减少发作次数[14],减轻伴随症状,减少合并焦虑、抑郁的发生,但目前缺乏系统的理论指导和统一的辨证分型。基于张怀亮多年的理论和临床实践,综合分析临床资料,辨病与辨证相结合,整理出其治疗前庭性偏头痛的诊治经验和学术思想,以期指导于临床。

    1 前庭性偏头痛病因病机

    中医多将VM归属“眩晕”范畴[12],该病病位在脑,与肝、肾、脾胃相关。历代医家对于眩晕的论述已颇为详细,归纳起来不外乎由风、火、痰、瘀、虚五种病理因素作用而致病。而近代医家对VM的辨证分型也多为针对以上五种病理因素的组合而立。杨潼等[15]、康真真等[16]认为,VM主要因风邪致病,兼有痰、虚,风邪贯穿整个发病过程 ......