李宇迪,徐炎,2,李东林,丁樱,2

    1.河南中医药大学,河南 郑州 450046; 2.河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州 450000

    免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)为临床常见的出血性疾病之一,以皮肤黏膜瘀斑、瘀点为主要表现,或伴内脏自发性出血。2～6岁儿童多发该病[1],约85%的患儿可在6个月内完全缓解[2],但仍有20%～30%的患儿表现为血小板计数持续降低伴出血表现[3]。针对ITP的一、二线治疗主要包括糖皮质激素、丙种球蛋白、血小板生成素受体激动剂等,但长时间使用可能伴有各种并发症,如骨质疏松、高血压、高血糖、肾上腺皮质功能亢进等[4]。

    ITP 属中医“紫癜”“血证”等范畴[5]。现代大多医家认为,ITP发病责之外感与内伤,病机多为热、瘀、虚[6-8]。丁樱教授禀儿科之圣钱乙“重视顾护小儿脾胃之先”的学术思想,建设性地提出了“调中健运,祛邪安络”之法,以治疗儿童原发性ITP。笔者在此将丁老师治疗儿童原发性ITP经验总结如下。

    1 中焦脾胃失和、脉络不宁为儿童原发性ITP病机关键

    中医在选方用药上尤为重视小儿中焦脾胃。钱乙在《小儿药证直诀》中概括小儿特点为“脏腑柔弱”“成而未全,全而未壮”,开创了重视顾护脾胃之先。脾为后天之本,气血生化之源,血生于脾,若脾失健运,统摄无权,血行不偱脉道,轻则外溢机表发为紫癜,重则脏腑出血而吐衄便血。基于此,丁樱教授结合先贤以及自身数十年治疗ITP经验,建设性提出“中焦脾胃失和”为该病病机之本,“邪毒伤络而致络脉不宁”则为其标。

    1.1 “中焦脾胃失和”为儿童原发性ITP病机之本血生于脾,藏于肝,源于肾而主在心,血不循经外溢责之心之主宰失明,脾之统摄无权,肝之贮藏失司。脾失健运,统血无力则见出血;肝主藏血主疏泄,与血液的化生及运行紧密相关;血之主在心、源于肾,心气无力,肾精乏源而精血化生不足,因虚致瘀导致出血 ......