邹喆,胡晓蒙,郭家扬,王亚红

    北京中医药大学东直门医院,北京 100700

    随着社会的进步、经济的发展和生活压力的增加,精神心理问题已经成为最严重的健康问题之一。大量研究证实,冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称“冠心病”)常常与焦虑、抑郁等心理问题共病存在。越来越多的心血管疾病患者合并存在精神心理问题,两种疾病互为因果,相互影响,导致疾病恶化。这种疾病近年来又被称为双心疾病,即“心理障碍与心血管疾病共病”。王亚红教授为北京中医药大学东直门医院主任医师,教授,博士研究生导师,师从第二批全国名中医郭维琴教授以及著名心血管疾病专家王硕仁教授,从事临床工作30余年,致力于中西医结合治疗冠心病临床与科研工作,承担并完成多项国家级冠心病相关课题。王教授擅长发挥中医优势治疗心血管疾病,尤其善于从少阳、瘀血的角度治疗冠心病伴情志障碍,临床常用柴胡加龙骨牡蛎汤合血府逐瘀汤治疗冠心病及冠状动脉支架置入术后状态,这类患者常兼有神经精神症状如焦虑、胆怯、易怒等,因此这类疾病又称“双心疾病”。笔者有幸跟随王师门诊学习,收获颇多,特将王师治疗双心疾病的经验总结如下。

    1 明确病机,确定治则

    1.1 身心同病,身心同治王亚红教授认为 “双心医学”虽然是新名词,但其内涵早在两千多年前的《黄帝内经》中就有深刻的认识。中医虽然没有心理障碍的说法,但有情志障碍或七情与之对应。《黄帝内经》认为人是一个有机的整体,五脏精气是精神活动的物质基础,精神情志是由五脏产生的生命活动,故情志活动与五脏精气的关系十分密切。《素问·阴阳应象大论》曰:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”五脏藏精,精化为气,气化为神,五脏精气可产生相应的情志活动。《素问·灵兰秘典论》云:“心者,君主之官,神明出焉。”《灵枢·口问》曰:“悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇。”中医认为“心主血脉”“心主神明”“愁忧恐惧则伤心”,故情志疾病与心脏关系最为密切,这与双心医学的观念不谋而合,双心疾病为形神俱病,有形之心与无形之神俱病,凡是精神的改变都有一定的物质基础,有形之心发生病变导致精神状态改变,或精神、情绪不佳导致有形之心发生病变,二者相互影响。

    王师在临床中发现许多冠心病患者发病前长期情绪不佳,还有部分患者由于害怕等因素导致情绪不佳。情绪过激容易引发心血管疾病,心血管疾病亦会引起情志障碍。相关研究表明高度的精神压力可破坏人体内皮系统,大量的组织细胞、巨噬细胞出现氧化应激,发生进一步的炎性趋化,形成动脉粥样硬化。除此之外,人处于突然的焦虑不安或强心理打击之下,其冠状动脉微小血管的舒缩功能也会出现障碍,容易导致心肌缺血的发生、发展 ......