UVB光疗联合中药治疗白癜风观察及护理体会
【摘要】 目的：观察中波紫外线(UVB)联合中药擦剂治疗白癜风的临床疗效及护理。方法：20例白癜风患者UVB联合中药擦剂光疗与20例白癜风患者单用UVB光疗作对比。治疗40天后观察色素脱失区色素恢复面积，光疗后皮肤颜色变化程度。结果：经过中药擦剂联合UVB光疗疗效明显优于对照组。且光照时间大大见少，提高了白癜风的治愈率。结论：中波紫外线联合中药擦剂治疗白癜风治愈率高于单用UVB光疗。
【关键词】 白癜风；中波紫外线；中药擦剂；护理
白癜风为特发性色素脱失性疾病，表现为黑色素细胞完全或基本消失。治疗方法繁多，本科多采用UVB光疗，但其疗效不太满意，且光照时间长，为寻求对白癜风更好的治疗方法，2009年9月至2011年9月，我们采用中药擦剂联合UVB治疗白癜风20例，效果较好，中药擦后可使光疗照射时间减少，剂量降低，色素脱失区色素岛出现快，疗程短。先将20例白癜风治疗结果护理报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1临床资料 所有病例均为我院门诊确诊白癜风患者，符合白癜风的诊断标准，年龄2—65岁，性别不限，对照组20例，治疗组20例，病程1个月至30年，对患严重心肝肾、神经系统和眼部疾病及1个月内用光敏性药物或光照过敏史者均不纳入本观察。
1.2 方法 治疗组在UVB光疗期间全部外用中药擦剂。方剂组织：防风400g,、斑蝥40g、首乌g400、蛇床子400g等中药，用75%乙醇3000ml浸泡15天，去渣留液体部分，装入100ml塑料小瓶中，放入冰箱冷藏，UVB光照前取出用棉棒蘸药液擦至病变皮肤处，然后进行光照，治疗期间光照隔日1次，中药擦剂疗程与UVB光疗同步，照射方法：使用德国沃曼医疗公司生产的UVB型机，照光按操作常规(遮盖眼、乳、外生殖器)进行，对病变面积小而局限患者，我们用衣服遮挡法，用破旧的衣服在照射部位挖一孔，孔的直径大于病变部位2—3cm，治疗组、对照组均按1个初始剂量(21cm、间距33秒)作为照射量，隔日照射1次，根据治疗反应逐步增加照射量，观察色素脱失区颜色变化，决定照射剂量，若无红斑，继续在上次照射剂量基础上加20—25%，色素脱失区有红斑，则按原照射剂量增10%或照射剂量不变。如果红斑显著或有水泡，照射时维持剂量或暂停治疗数日，最大照射时间为4min，不再加量，维持15—20天。10岁以下儿童照射剂量减半。对照组只做光照射。
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2 疗效判定标准与结果
2.1 疗效判定标准 痊愈：白斑消退，恢复正常肤色95%-100%。显效：40天内色素脱失区白斑恢复正常肤色的面积≧50%。好转：白斑部分消退或缩小。无效：治疗40天色素脱失区色素未再生，或范围扩大。
2.2 结果 治疗组20例：痊愈的16例；显效的2例；无效2例；总有效率90%；对照组20例：痊愈10例；显效4例；无效6例；总有效率70%。
两组疗效比较见表1
两组比较，治疗组疗效明显优于对照组，治疗组20例平均起效时间为治疗后8天，平均照光4次，对照组20例，平均起效时间为治疗后14天，平均照光7次。外用中药擦剂其疗效、照射时间均优于对照组，外用中药擦剂有2例出现小水泡，暂停治疗1次后水泡很快消失，下次治疗给予减量，耐受后再加量，均未影响治疗。且病变区色素沉着的快，两例都痊愈。
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3 护理
3.1 心理护理：白癜风患者因长在暴露部位的影响美容，使患者的自信心大受挫伤，容易引起焦虑、悲观等情绪。应做好病人的心理指导，指导病人保持常人的心态，把注意力分散到学习和工作中去，多做业余爱好及运动，配合治疗，很快会痊愈的。通过耐心解释，消除了心理负担。
3.2 调节免疫功能 白癜风的发病原因复杂，由多种因素引起，很多患者由于长期的工作、生活压力，反复感冒，使身体的免疫功能失调引起。指导患者合理安排工作、生活，起居合理有规律，避免受凉，预防感冒，使身体处于最佳状态，维持正常的免疫功能,保证营养均衡，食物是保证免疫力的最重要手段；饮食要少食VC高的蔬菜水果，多吃含有酪氨酸(如黑木耳、黑豆、黑米等)及矿物质多的食物。
3.3.1 治疗前的指导 向病人说明治疗的目的、意义，取得合作，使病人能够顺利接受治疗。
, http://www.100md.com 3.3.2 照射前，协助患者戴好防紫外线眼罩，遮盖正常皮肤，充分暴露病变处的皮肤，尽量减少紫外线对正常皮肤的损害。
3.3.3 照射时应从最小剂量开始，待下一次照射前，仔细观察病变处的皮肤变化，根据反应情况选择下一次的照射剂量。对照射处皮肤发生红肿、水泡患者进行了延长间隔天数，减小照射剂量，等好转后再加量进行，不影响治疗结果，且白斑处着色最快。
4 讨论
白癜风是一种病因尚未被完全认识的皮肤脱失的疾病。多数学者认为其病因与自身免疫有关，是由于自身免疫功能紊乱导致皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酸酶系统的功能减退、丧失引起⑴，光疗治疗白癜风已有多年历史，显示出较好疗效，UVB光疗机光源是特定配方制成的优质紫外线，其激发光谱范围在310nm和315nm之间，最大为313nm，可促使黑素细胞体积增大，树状突延长，细胞内酪氨酸酶活性增强，使黑素合成增加⑵，某些细胞因子或炎症介质释放，进而刺激黑色细胞增殖，改变机体的免疫功能。是治疗白癜风的有效方法；在此基础上外用中药擦剂综合治疗，使光疗总照射剂量减少，照射时间缩短，白斑处皮肤着色快，加之有效护理措施实施，降低了副作用，提高了白癜风的治疗效果，不失为一种见效快，疗效肯定的治疗方法。
参考文献
[1]杨国亮.王侠生.现代皮肤病学.第一版.上海.上海医科大学出版.976.661.
[2]吴志华.现代皮肤性病学.第一版.广东.广东人民出版社.2000.795.1172, 百拇医药(韩秀玲)
【关键词】 白癜风；中波紫外线；中药擦剂；护理
白癜风为特发性色素脱失性疾病，表现为黑色素细胞完全或基本消失。治疗方法繁多，本科多采用UVB光疗，但其疗效不太满意，且光照时间长，为寻求对白癜风更好的治疗方法，2009年9月至2011年9月，我们采用中药擦剂联合UVB治疗白癜风20例，效果较好，中药擦后可使光疗照射时间减少，剂量降低，色素脱失区色素岛出现快，疗程短。先将20例白癜风治疗结果护理报告如下。
1 资料与方法
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1.1临床资料 所有病例均为我院门诊确诊白癜风患者，符合白癜风的诊断标准，年龄2—65岁，性别不限，对照组20例，治疗组20例，病程1个月至30年，对患严重心肝肾、神经系统和眼部疾病及1个月内用光敏性药物或光照过敏史者均不纳入本观察。
1.2 方法 治疗组在UVB光疗期间全部外用中药擦剂。方剂组织：防风400g,、斑蝥40g、首乌g400、蛇床子400g等中药，用75%乙醇3000ml浸泡15天，去渣留液体部分，装入100ml塑料小瓶中，放入冰箱冷藏，UVB光照前取出用棉棒蘸药液擦至病变皮肤处，然后进行光照，治疗期间光照隔日1次，中药擦剂疗程与UVB光疗同步，照射方法：使用德国沃曼医疗公司生产的UVB型机，照光按操作常规(遮盖眼、乳、外生殖器)进行，对病变面积小而局限患者，我们用衣服遮挡法，用破旧的衣服在照射部位挖一孔，孔的直径大于病变部位2—3cm，治疗组、对照组均按1个初始剂量(21cm、间距33秒)作为照射量，隔日照射1次，根据治疗反应逐步增加照射量，观察色素脱失区颜色变化，决定照射剂量，若无红斑，继续在上次照射剂量基础上加20—25%，色素脱失区有红斑，则按原照射剂量增10%或照射剂量不变。如果红斑显著或有水泡，照射时维持剂量或暂停治疗数日，最大照射时间为4min，不再加量，维持15—20天。10岁以下儿童照射剂量减半。对照组只做光照射。
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2 疗效判定标准与结果
2.1 疗效判定标准 痊愈：白斑消退，恢复正常肤色95%-100%。显效：40天内色素脱失区白斑恢复正常肤色的面积≧50%。好转：白斑部分消退或缩小。无效：治疗40天色素脱失区色素未再生，或范围扩大。
2.2 结果 治疗组20例：痊愈的16例；显效的2例；无效2例；总有效率90%；对照组20例：痊愈10例；显效4例；无效6例；总有效率70%。
两组疗效比较见表1
两组比较，治疗组疗效明显优于对照组，治疗组20例平均起效时间为治疗后8天，平均照光4次，对照组20例，平均起效时间为治疗后14天，平均照光7次。外用中药擦剂其疗效、照射时间均优于对照组，外用中药擦剂有2例出现小水泡，暂停治疗1次后水泡很快消失，下次治疗给予减量，耐受后再加量，均未影响治疗。且病变区色素沉着的快，两例都痊愈。
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3 护理
3.1 心理护理：白癜风患者因长在暴露部位的影响美容，使患者的自信心大受挫伤，容易引起焦虑、悲观等情绪。应做好病人的心理指导，指导病人保持常人的心态，把注意力分散到学习和工作中去，多做业余爱好及运动，配合治疗，很快会痊愈的。通过耐心解释，消除了心理负担。
3.2 调节免疫功能 白癜风的发病原因复杂，由多种因素引起，很多患者由于长期的工作、生活压力，反复感冒，使身体的免疫功能失调引起。指导患者合理安排工作、生活，起居合理有规律，避免受凉，预防感冒，使身体处于最佳状态，维持正常的免疫功能,保证营养均衡，食物是保证免疫力的最重要手段；饮食要少食VC高的蔬菜水果，多吃含有酪氨酸(如黑木耳、黑豆、黑米等)及矿物质多的食物。
3.3.1 治疗前的指导 向病人说明治疗的目的、意义，取得合作，使病人能够顺利接受治疗。
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3.3.3 照射时应从最小剂量开始，待下一次照射前，仔细观察病变处的皮肤变化，根据反应情况选择下一次的照射剂量。对照射处皮肤发生红肿、水泡患者进行了延长间隔天数，减小照射剂量，等好转后再加量进行，不影响治疗结果，且白斑处着色最快。
4 讨论
白癜风是一种病因尚未被完全认识的皮肤脱失的疾病。多数学者认为其病因与自身免疫有关，是由于自身免疫功能紊乱导致皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酸酶系统的功能减退、丧失引起⑴，光疗治疗白癜风已有多年历史，显示出较好疗效，UVB光疗机光源是特定配方制成的优质紫外线，其激发光谱范围在310nm和315nm之间，最大为313nm，可促使黑素细胞体积增大，树状突延长，细胞内酪氨酸酶活性增强，使黑素合成增加⑵，某些细胞因子或炎症介质释放，进而刺激黑色细胞增殖，改变机体的免疫功能。是治疗白癜风的有效方法；在此基础上外用中药擦剂综合治疗，使光疗总照射剂量减少，照射时间缩短，白斑处皮肤着色快，加之有效护理措施实施，降低了副作用，提高了白癜风的治疗效果，不失为一种见效快，疗效肯定的治疗方法。
参考文献
[1]杨国亮.王侠生.现代皮肤病学.第一版.上海.上海医科大学出版.976.661.
[2]吴志华.现代皮肤性病学.第一版.广东.广东人民出版社.2000.795.1172, 百拇医药(韩秀玲)