益气活血化痰方治疗老年糖尿病性冠心病的临床研究
【摘要】 目的：观察益气活血化痰方治疗老年糖尿病性冠心病的临床疗效。方法：所选的60名患者均为2008年5月至2011年5月在我院门诊就诊的患者，并随机分为两组各30例，观察组在对照组治疗基础上，加用自拟的益气活血化痰方，两组患者经过60天的治疗后评价效果。结果：心绞痛疗效比较：观察组，总有效率80.00%；对照组总有效率60.00%。ECG疗效比较:观察组总有效率76.67%；对照组总有效率53.33%。结论：老年糖尿病性冠心病采用“益气活血化痰”的治疗方法，能明显改善心痛程度、临床症状及ECG的ST-T段改变方面，疗效明显优于对照组，益气活血化痰方在治疗老年糖尿病性冠心病有良着好的效果，在临床上可值得借鉴。
【关键词】 益气活血化痰方；老年糖尿病性冠心病
老年糖尿病性冠心病是老年糖尿病的严重并发症之一，多见于60岁以上者。随着人口老龄化，其患病率有逐年增多，严重危害了老年人的健康。[1]近年来，笔者采用益气活血化痰方治疗本病，取得良好疗效，现总结如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料：所选的60名患者均为2008年5月至2011年5月在我院门诊就诊的患者，并随机分为两组各30例。观察组中男性16例、女性14例；年龄50-81岁，平均(64.5±6.4)岁；糖尿病病程5-17年，平均(9.2±5.4)年；冠心病病程3.5-13年，平均(5.0±3.2)年。对照组中男17例、女性13例；年龄57-84岁、平均(65.0±8.5)岁；糖尿病病程4-15年，平均(12.6±5.1)年；冠心病病程1.8-11年，平均(4.6±2.5)年。两组患者在性别、年龄及病程等方面具有可比性，P>0.05,差异无统计学意义。
1.2 诊断标准：全部患者应符合WHO糖尿病诊断标准。冠心病诊断标准参考国际心脏病学会《缺血性心脏病的命名及诊断标准》；中医辩证标准参考《中药新药临床研究指导原则(试行2002年版)》，临床表现为胸痛胸闷，心悸气短，神倦乏力，身重，面色无华，舌紫暗、苔浊腻，脉弱、涩等表现，辩证属于气虚血瘀、痰阻心脉证。[2]
, 百拇医药
1.3 病例计算标准：⑴纳入标准：㈠年龄为60岁以上者；㈡符合2型糖尿病诊断标准；㈢符合稳定型心绞痛诊断标准；㈣符合中医辩证分型者。⑵剔除标准：①近30天内有糖尿病酮症酸中毒及各种感染；②有出血倾向者；③合并严重他病者。
1.4 治疗方案：所有患者均严格控制饮食，合理运用药物控制血糖，并尽量使血糖稳定，并口服消心痛片10mg/次，3次/日；阿司匹林肠溶片100mg/d，其他基础治疗。观察组在对照组治疗基础上，加用自拟的益气活血化痰方，方药基本组成如下：黄芪25g、半夏12g、丹参15g、川芎10g、瓜蒌20g、水蛭10g、茯苓15g,1剂/日，两组患者经过60天的治疗后评价效果。
1.5 临床观察：在治疗前后注意两组患者心绞痛发作的疼痛次数、持续时间、诱发原因及硝酸甘油服用量等情况；心电图变化；中医表现积分包括胸痛胸闷、心悸气短、神倦乏力、身体困重等。
1.6 疗效评定：⑴心绞痛评定标准：参考1979年中西医结合治疗冠心病、心绞痛及心律失常的《冠心病、心绞痛及心电图疗效评定标准》。⑵中医证候评定标准：参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》，①显效：全部证候消失，积分为0；②有效：治疗前后证候积分之差在30%至70%之间；③无效：治疗前后证候积分之差﹤30%。⑶心电图评定标准：①显效：ECG正常或大致正常；②有效：ECG中降低的ST段回升>0.05mV；③无效：ECG于治疗前后无改变。
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1.7 统计学方法
使用统计学软件SPSS12.0处理数据，相关计量单位以X±S表示并采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 心绞痛疗效比较：观察组显效11例(36.67%)、有效13例(43.33%)，无效6例(20.00%)，总有效率80.00%；对照组显效8例(26.67%)、有效10例(33.33%)，无效12例(40.00%)，总有效率60.00%。两组总有效率比较，P<0.05，差异有统计学意义。
2.2 ECG疗效比较:观察组显效5例(16.67%)、有效18例(60.00%)，无效7例(23.33%)，总有效率76.67%；对照组显效4例(11.76%)、有效12例(40.00%)，无效14例(46.67%)，总有效率53.33%。两组总有效率比较，P<0.05，差异有统计学意义。
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2.3 症状比较：两组患者治疗后症状积分均较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组治疗后胸痛、胸闷、气短乏力、身体困重等症状积分显著少于对照组(P<0.01)。
表1 两组老年糖尿病性冠心病患者治疗前后中医症状积分比较(X±S)
注：与同组治疗前相比较1P<0.01；与对照组治疗后相比较2P<0.01
2.4 不良反应：两组治疗后肝肾功能无明显异常，治疗过程中均未发现显著不良反应。
3 讨论
糖尿病性冠心病当属于祖国医学“消渴”、“胸痹”范畴。现代研究表明，长期高血糖可引发血脂代谢异常，从而引起冠状动脉粥样硬化、心肌缺血等重要危险因素。[3]中医认为，引起老年糖尿病性冠心病的原因是多方面的，第一：老年人本身就有心气不足、情绪不稳定、气血运行不畅等特点，老年糖尿病性冠心病患者也不例外，加上糖尿病本身的特点，致气虚血滞更为显著，因此临床常见神倦乏力、四肢懈惰、动则心悸气短等气虚症候；其次，老年糖尿病性冠心病患者往往病程长，久病则血行瘀滞，瘀阻心脉而致心肌缺血缺氧，进而出现心痛胸痹、面色无华、脉弱夹涩等瘀血征象；再次，心气虚推动乏力可致血液运行不畅，津液有失输布，积聚成痰，故心气虚亦是生痰生瘀之源头。[4]因瘀血与痰浊为同源异物常兼夹互患，临床常见身困重、舌苔腻浊等痰湿之症，因此此病之本质为气虚血瘀痰浊，其病理特征为气虚血瘀及痰浊互结。依据祖国医学“虚者补之，实者泻之”的治疗原则，结合老年糖尿病性冠心病的病机特征，治疗上给予益气活血化痰的中药，从而达到补虚泻实的目的。结合本组治疗结果可知，老年糖尿病性冠心病采用“益气活血化痰”的治疗方法，能明显改善心痛程度、临床症状及ECG的ST-T段改变方面，疗效明显优于对照组，与此方能改善冠脉血流及增加心肌供血供氧有关，进而改善全身血流及代谢，对促进机体生理功能的恢复有一定的作用[5]。
, http://www.100md.com
综合上述，益气活血化痰方在治疗老年糖尿病性冠心病有良着好的效果，在临床上可值得借鉴。
参考文献
[1] 魏玲玲.益气活血化痰方治疗老年糖尿病性冠心病的临床研究[J].国际中医中药杂志,2011,33(7):577-580.
[2] 秦保锋.益气活血化痰方治疗缺血性脑卒中30例[J].中医杂志,2011,52(3):239-240.
[3] 赵德强,王大英,吴秀芬等.益气活血化痰方对高脂血症兔血脂及动脉粥样硬化的影响[J].时珍国医国药,2011,22(12):2959-2960.
[4] 支艳,魏汉林,张文龙等.祛痰化瘀饮对老年糖尿病合并冠心病患者胰岛素抵抗和血液高凝状态的影响[J].现代中西医结合杂志,2011,20(7):793-794.
[5] 王莺,赖家盈,郭春莲等.老年糖尿病合并冠心病患者系统健康教育的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,(31):52-53., 百拇医药(胡丽琴)
【关键词】 益气活血化痰方；老年糖尿病性冠心病
老年糖尿病性冠心病是老年糖尿病的严重并发症之一，多见于60岁以上者。随着人口老龄化，其患病率有逐年增多，严重危害了老年人的健康。[1]近年来，笔者采用益气活血化痰方治疗本病，取得良好疗效，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：所选的60名患者均为2008年5月至2011年5月在我院门诊就诊的患者，并随机分为两组各30例。观察组中男性16例、女性14例；年龄50-81岁，平均(64.5±6.4)岁；糖尿病病程5-17年，平均(9.2±5.4)年；冠心病病程3.5-13年，平均(5.0±3.2)年。对照组中男17例、女性13例；年龄57-84岁、平均(65.0±8.5)岁；糖尿病病程4-15年，平均(12.6±5.1)年；冠心病病程1.8-11年，平均(4.6±2.5)年。两组患者在性别、年龄及病程等方面具有可比性，P>0.05,差异无统计学意义。
1.2 诊断标准：全部患者应符合WHO糖尿病诊断标准。冠心病诊断标准参考国际心脏病学会《缺血性心脏病的命名及诊断标准》；中医辩证标准参考《中药新药临床研究指导原则(试行2002年版)》，临床表现为胸痛胸闷，心悸气短，神倦乏力，身重，面色无华，舌紫暗、苔浊腻，脉弱、涩等表现，辩证属于气虚血瘀、痰阻心脉证。[2]
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1.3 病例计算标准：⑴纳入标准：㈠年龄为60岁以上者；㈡符合2型糖尿病诊断标准；㈢符合稳定型心绞痛诊断标准；㈣符合中医辩证分型者。⑵剔除标准：①近30天内有糖尿病酮症酸中毒及各种感染；②有出血倾向者；③合并严重他病者。
1.4 治疗方案：所有患者均严格控制饮食，合理运用药物控制血糖，并尽量使血糖稳定，并口服消心痛片10mg/次，3次/日；阿司匹林肠溶片100mg/d，其他基础治疗。观察组在对照组治疗基础上，加用自拟的益气活血化痰方，方药基本组成如下：黄芪25g、半夏12g、丹参15g、川芎10g、瓜蒌20g、水蛭10g、茯苓15g,1剂/日，两组患者经过60天的治疗后评价效果。
1.5 临床观察：在治疗前后注意两组患者心绞痛发作的疼痛次数、持续时间、诱发原因及硝酸甘油服用量等情况；心电图变化；中医表现积分包括胸痛胸闷、心悸气短、神倦乏力、身体困重等。
1.6 疗效评定：⑴心绞痛评定标准：参考1979年中西医结合治疗冠心病、心绞痛及心律失常的《冠心病、心绞痛及心电图疗效评定标准》。⑵中医证候评定标准：参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》，①显效：全部证候消失，积分为0；②有效：治疗前后证候积分之差在30%至70%之间；③无效：治疗前后证候积分之差﹤30%。⑶心电图评定标准：①显效：ECG正常或大致正常；②有效：ECG中降低的ST段回升>0.05mV；③无效：ECG于治疗前后无改变。
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1.7 统计学方法
使用统计学软件SPSS12.0处理数据，相关计量单位以X±S表示并采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 心绞痛疗效比较：观察组显效11例(36.67%)、有效13例(43.33%)，无效6例(20.00%)，总有效率80.00%；对照组显效8例(26.67%)、有效10例(33.33%)，无效12例(40.00%)，总有效率60.00%。两组总有效率比较，P<0.05，差异有统计学意义。
2.2 ECG疗效比较:观察组显效5例(16.67%)、有效18例(60.00%)，无效7例(23.33%)，总有效率76.67%；对照组显效4例(11.76%)、有效12例(40.00%)，无效14例(46.67%)，总有效率53.33%。两组总有效率比较，P<0.05，差异有统计学意义。
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2.3 症状比较：两组患者治疗后症状积分均较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组治疗后胸痛、胸闷、气短乏力、身体困重等症状积分显著少于对照组(P<0.01)。
表1 两组老年糖尿病性冠心病患者治疗前后中医症状积分比较(X±S)
注：与同组治疗前相比较1P<0.01；与对照组治疗后相比较2P<0.01
2.4 不良反应：两组治疗后肝肾功能无明显异常，治疗过程中均未发现显著不良反应。
3 讨论
糖尿病性冠心病当属于祖国医学“消渴”、“胸痹”范畴。现代研究表明，长期高血糖可引发血脂代谢异常，从而引起冠状动脉粥样硬化、心肌缺血等重要危险因素。[3]中医认为，引起老年糖尿病性冠心病的原因是多方面的，第一：老年人本身就有心气不足、情绪不稳定、气血运行不畅等特点，老年糖尿病性冠心病患者也不例外，加上糖尿病本身的特点，致气虚血滞更为显著，因此临床常见神倦乏力、四肢懈惰、动则心悸气短等气虚症候；其次，老年糖尿病性冠心病患者往往病程长，久病则血行瘀滞，瘀阻心脉而致心肌缺血缺氧，进而出现心痛胸痹、面色无华、脉弱夹涩等瘀血征象；再次，心气虚推动乏力可致血液运行不畅，津液有失输布，积聚成痰，故心气虚亦是生痰生瘀之源头。[4]因瘀血与痰浊为同源异物常兼夹互患，临床常见身困重、舌苔腻浊等痰湿之症，因此此病之本质为气虚血瘀痰浊，其病理特征为气虚血瘀及痰浊互结。依据祖国医学“虚者补之，实者泻之”的治疗原则，结合老年糖尿病性冠心病的病机特征，治疗上给予益气活血化痰的中药，从而达到补虚泻实的目的。结合本组治疗结果可知，老年糖尿病性冠心病采用“益气活血化痰”的治疗方法，能明显改善心痛程度、临床症状及ECG的ST-T段改变方面，疗效明显优于对照组，与此方能改善冠脉血流及增加心肌供血供氧有关，进而改善全身血流及代谢，对促进机体生理功能的恢复有一定的作用[5]。
, http://www.100md.com
综合上述，益气活血化痰方在治疗老年糖尿病性冠心病有良着好的效果，在临床上可值得借鉴。
参考文献
[1] 魏玲玲.益气活血化痰方治疗老年糖尿病性冠心病的临床研究[J].国际中医中药杂志,2011,33(7):577-580.
[2] 秦保锋.益气活血化痰方治疗缺血性脑卒中30例[J].中医杂志,2011,52(3):239-240.
[3] 赵德强,王大英,吴秀芬等.益气活血化痰方对高脂血症兔血脂及动脉粥样硬化的影响[J].时珍国医国药,2011,22(12):2959-2960.
[4] 支艳,魏汉林,张文龙等.祛痰化瘀饮对老年糖尿病合并冠心病患者胰岛素抵抗和血液高凝状态的影响[J].现代中西医结合杂志,2011,20(7):793-794.
[5] 王莺,赖家盈,郭春莲等.老年糖尿病合并冠心病患者系统健康教育的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,(31):52-53., 百拇医药(胡丽琴)