有机磷农药中毒100例救治(2)
4.4 血液灌流的应用:重度有机磷农药中毒采用血液灌流效果好[8]。血液灌流是将患者血液引入含有吸附剂的灌流器内 ,借助体外循环与其具有丰富表面积的吸附材料接触 ,将溶解在血液中的毒物清除。同时可配合输入新鲜全血、血浆,加强利尿。
4.5 大量补充补入能量合剂及含糖液体等含辅酶A类药物等，可使乙酰胆碱合成增加，抵消阿托品的拮抗作用。
4.6 急性呼吸衰竭的诊断标准符合《内科学》(第 7 版)定义:患者有呼吸困难表现,如呼吸急促、呼吸浅表、咳痰困难、发绀等;吸气时血氧分压小于60 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa) 或伴血二氧化碳分压大于 50 mmHg ,吸氧时计算氧合指数(PaO2 /FiO2)小于200 ,可概括为急性胆碱能危象、呼吸中枢障碍、呼吸肌麻痹无力3 种情况 。中毒早期,胆碱酯酶快速失活导致乙酰胆碱在靶器官大量蓄积,并出现急性胆碱能导致气道狭窄,出现肺通气不足。严重中毒患者同时出现中枢神经系统障碍,表现为昏迷及呼吸中枢麻痹,呼吸浅表无力而出现中枢性呼吸衰竭[9]。
本组病例中成功率达100%。有2例重症患者出现呼吸暂停情况，予以气管插管呼吸机辅助呼吸、床旁血液透析及对症支持治疗后痊愈出院,出院后随访半年个月 ,未见反跳现象及药物的毒副作用出现。
参考文献
[1] Michale等急性有机磷农药的救治.英国牛津大学 Lancet(2008,371:597)。
[2]张志平 剖腹洗胃 +胃造瘘术抢救中度有机磷农药中毒23例体会[J]海南医学 ,2001,12(2): 141。
[3]胡丽萍 经口重度有机磷中毒抢救中洗胃方法再探讨[J]中华综合临床医学杂志 ,2004,11(1): 691
[4]李书森 ,赵旭恒 ,姚娟 解磷定洗胃治疗重度有机磷中毒疗效观察 [J]中国社区医师 ,2002,211(13):2101
[5]宋芹 ,郭向杰 ,刘春云 持续胃肠引流及灌洗对重度AOPP并发 IMS影响 [J ]内科急危重证杂志 , 2004, 10 (3):1791
[6]曹国永 有机磷农药中毒59例救治体会 [J] 吉林医学，2011 32(1)：86-87。
[7]陈灏珠 实用内科学 [J]第 11版 北京:人民卫生出版社 ,2001: 7601。
[8]金涛,田卓民 急性有机磷中毒的血液灌流治疗[J]天津医科大学学报 ,2006,12(4):5601
[9]马爱闻等.有机磷中毒合并呼吸衰竭的危险因素分析[J].临床荟萃,2011 ,26(1) :31-32。, 百拇医药(张艳萍 龙汉春)
4.5 大量补充补入能量合剂及含糖液体等含辅酶A类药物等，可使乙酰胆碱合成增加，抵消阿托品的拮抗作用。
4.6 急性呼吸衰竭的诊断标准符合《内科学》(第 7 版)定义:患者有呼吸困难表现,如呼吸急促、呼吸浅表、咳痰困难、发绀等;吸气时血氧分压小于60 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa) 或伴血二氧化碳分压大于 50 mmHg ,吸氧时计算氧合指数(PaO2 /FiO2)小于200 ,可概括为急性胆碱能危象、呼吸中枢障碍、呼吸肌麻痹无力3 种情况 。中毒早期,胆碱酯酶快速失活导致乙酰胆碱在靶器官大量蓄积,并出现急性胆碱能导致气道狭窄,出现肺通气不足。严重中毒患者同时出现中枢神经系统障碍,表现为昏迷及呼吸中枢麻痹,呼吸浅表无力而出现中枢性呼吸衰竭[9]。
本组病例中成功率达100%。有2例重症患者出现呼吸暂停情况，予以气管插管呼吸机辅助呼吸、床旁血液透析及对症支持治疗后痊愈出院,出院后随访半年个月 ,未见反跳现象及药物的毒副作用出现。
参考文献
[1] Michale等急性有机磷农药的救治.英国牛津大学 Lancet(2008,371:597)。
[2]张志平 剖腹洗胃 +胃造瘘术抢救中度有机磷农药中毒23例体会[J]海南医学 ,2001,12(2): 141。
[3]胡丽萍 经口重度有机磷中毒抢救中洗胃方法再探讨[J]中华综合临床医学杂志 ,2004,11(1): 691
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[5]宋芹 ,郭向杰 ,刘春云 持续胃肠引流及灌洗对重度AOPP并发 IMS影响 [J ]内科急危重证杂志 , 2004, 10 (3):1791
[6]曹国永 有机磷农药中毒59例救治体会 [J] 吉林医学，2011 32(1)：86-87。
[7]陈灏珠 实用内科学 [J]第 11版 北京:人民卫生出版社 ,2001: 7601。
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[9]马爱闻等.有机磷中毒合并呼吸衰竭的危险因素分析[J].临床荟萃,2011 ,26(1) :31-32。, 百拇医药(张艳萍 龙汉春)