腔镜下胰十二指肠切除术围手术期护理
【摘 要】 目的：探讨腔镜下胰十二指肠切除术围手术期护理。方法：选取2008年12月~2011年12月在本科进行腔镜下胰十二指肠切除术的患者32例，回顾性总结围手术期的护理方法。结果：所有患者全部在腹腔镜配合下完成手术，手术时间最短的390分钟，最长的630min；平均出血量为(815.28±15.25)mL，术后恢复肛门排气平均时间为(4.12±0.25)天，术后平均住院时间为(16.28±3.15)天。均顺利完成手术，无术后并发症出现，经住院恢复后出院。结论：对腔镜下胰十二指肠患者进行系统的围手术期护理，可有效提高手术的成功率，减少术后并发症的发生，值得推广使用。
【关键词】 腔镜下；胰十二指肠切除术；围手术期；护理
胰十二指肠切除术临床主要用于治疗胰腺及壶腹周围恶性肿瘤。而因为胰腺十二指肠区域的解剖比较复杂，周围有很多功能重要的管道，在切除后还需要进行复杂的消化道重建[1]，所以针对胰十二指肠切除术围手术期的护理就显得也尤为重要。本文选取2008年12月~2011年12月在本科进行腔镜下胰十二指肠切除术的患者32例，回顾性总结围手术期的护理方法。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年12月~2011年12月在本科进行腔镜下胰十二指肠切除术的患者32例，其中男性25例，女性7例；年龄最小的35岁，最大的76岁，平均年龄为(57.28±3.24)岁；十二指肠乳头癌16例，壶腹部癌5例，十二指肠并胆总管下段癌4例，胰头腺癌4例，胰头内分泌小细胞癌3例。所有患者均符合腔镜下胰十二指肠切除术的手术要求。
1.2 方法
1.2.1 心理护理
对于胰十二指肠肿瘤患者来说，手术除了会其给带来一定程度的恐惧、忧虑之外，还会因为黄疸、腹痛、消瘦等临床反应的出现，会使患者因为自己的身体情况而对手术缺乏足够信心，出现心理负担比较重的情况[2]。所以，护理人员在手术前要进行有针对的心理护理以加强和患者的沟通，护理人员要使用通俗易懂的语言来讲解手术的必要性和可能出现的情况等，让患者增加对手术的多方面了解，增强其对手术的信心。
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1.2.2 营养支持
为了让患者在手术拥有足够的手术耐受力，更好的减少并发症发生,在手术前要对患者进行营养支持加强护理。以更好的补充患者术前能量，护理人员要指导患者在手术前多食用高热量、高维生素高蛋白的饮食[3]。也可对部分患者进行全胃肠外营养支持，对于低蛋白血症的患者要在术前输入适量的人血白蛋白以及新鲜血浆，对与比较严重的贫血患者可以给予多次少量的新鲜血补充。
1.2.3 术后基础护理
术后保持患者的皮肤清洁，尽量增加患者的舒适感。同时做好尿道护理，避免尿路感染发生。对患者每两小时翻身一次，在翻身时要力量适中，避免牵拉切口，要妥善的固定好引流管，避免脱落。尽可能帮助患者早期进行下床活动，并循序渐进的增加患者的活动耐力。
1.2.4 术后体征监测
, 百拇医药 手术后要严密监测患者的血压、心率以及血氧饱和度等临床体征，并给予持续性氧气吸入。遵医嘱给予液体补充，并保证每日的热量需要，避免低血容量发生。
1.2.5 并发症预防护理
预防坠积肺炎发生，根据医嘱给予雾化吸入治疗，并且使用振动排痰仪来进行叩背排痰；预防腹压增加出现腹腔内出血，因为腹腔镜手术后患者的腹部切口是四个孔，而腹腔内会切除胃远端、胰腺、胆囊、空肠，术后吻合口比较多[4]，所以出血危险性比较大，并且不容易被发现。在护理上要注意患者的血压、心率、引流管的监测。
2 结果
所有患者全部在腹腔镜配合下完成手术，手术时间最短的390分钟，最长的630min；平均出血量为(815.28±15.25)mL，术后恢复肛门排气平均时间为(4.12±0.25)天，术后平均住院时间为(24.28±3.15)天。均顺利完成手术，无术后并发症出现，经住院恢复后出院。
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3 讨论
因为腹腔镜胰十二指肠切除术的手术难度较大，故我院护理人员对腹腔镜胰十二指肠切除术患者在进行常规护理的基础上，针对该手术切口较小的特点，对患者进行心理护理、营养支持、术后基础护理、术后体征监测、并发生预防护理。经系统围手术期护理后，所有患者全部在腹腔镜配合下顺利完成手术。综上所述，对腔镜下胰十二指肠患者进行系统的围手术期护理，可有效提高手术的成功率，减少术后并发症的发生，值得推广使用。
参考文献
[1]吴燕娜，黄秀菊，卢榜裕，电视腹腔镜十二指肠切除术后的护理[J]，广西医科大学学报，2006,23(2)：691-691.
[2]薛昌萍，王丹，腹腔镜下胰十二指肠切除术的围手术期护理体会[J]，实用临床医药杂志，2008，4(5)：56-57.
[3] 褚朝顺，张建平，汪宝林，等，腹腔镜下辅助下胰十二指肠切除术五例分析[J]，中华胰腺病杂志，2011,11(4)：240-242.
[4]朱学渊，重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征临床分析[J]，中外医疗，2012,31(8)：72-72.
作者介绍：蒲桂玉，女，广西医科大学一附院微创外科。, 百拇医药
【关键词】 腔镜下；胰十二指肠切除术；围手术期；护理
胰十二指肠切除术临床主要用于治疗胰腺及壶腹周围恶性肿瘤。而因为胰腺十二指肠区域的解剖比较复杂，周围有很多功能重要的管道，在切除后还需要进行复杂的消化道重建[1]，所以针对胰十二指肠切除术围手术期的护理就显得也尤为重要。本文选取2008年12月~2011年12月在本科进行腔镜下胰十二指肠切除术的患者32例，回顾性总结围手术期的护理方法。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年12月~2011年12月在本科进行腔镜下胰十二指肠切除术的患者32例，其中男性25例，女性7例；年龄最小的35岁，最大的76岁，平均年龄为(57.28±3.24)岁；十二指肠乳头癌16例，壶腹部癌5例，十二指肠并胆总管下段癌4例，胰头腺癌4例，胰头内分泌小细胞癌3例。所有患者均符合腔镜下胰十二指肠切除术的手术要求。
1.2 方法
1.2.1 心理护理
对于胰十二指肠肿瘤患者来说，手术除了会其给带来一定程度的恐惧、忧虑之外，还会因为黄疸、腹痛、消瘦等临床反应的出现，会使患者因为自己的身体情况而对手术缺乏足够信心，出现心理负担比较重的情况[2]。所以，护理人员在手术前要进行有针对的心理护理以加强和患者的沟通，护理人员要使用通俗易懂的语言来讲解手术的必要性和可能出现的情况等，让患者增加对手术的多方面了解，增强其对手术的信心。
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1.2.2 营养支持
为了让患者在手术拥有足够的手术耐受力，更好的减少并发症发生,在手术前要对患者进行营养支持加强护理。以更好的补充患者术前能量，护理人员要指导患者在手术前多食用高热量、高维生素高蛋白的饮食[3]。也可对部分患者进行全胃肠外营养支持，对于低蛋白血症的患者要在术前输入适量的人血白蛋白以及新鲜血浆，对与比较严重的贫血患者可以给予多次少量的新鲜血补充。
1.2.3 术后基础护理
术后保持患者的皮肤清洁，尽量增加患者的舒适感。同时做好尿道护理，避免尿路感染发生。对患者每两小时翻身一次，在翻身时要力量适中，避免牵拉切口，要妥善的固定好引流管，避免脱落。尽可能帮助患者早期进行下床活动，并循序渐进的增加患者的活动耐力。
1.2.4 术后体征监测
, 百拇医药 手术后要严密监测患者的血压、心率以及血氧饱和度等临床体征，并给予持续性氧气吸入。遵医嘱给予液体补充，并保证每日的热量需要，避免低血容量发生。
1.2.5 并发症预防护理
预防坠积肺炎发生，根据医嘱给予雾化吸入治疗，并且使用振动排痰仪来进行叩背排痰；预防腹压增加出现腹腔内出血，因为腹腔镜手术后患者的腹部切口是四个孔，而腹腔内会切除胃远端、胰腺、胆囊、空肠，术后吻合口比较多[4]，所以出血危险性比较大，并且不容易被发现。在护理上要注意患者的血压、心率、引流管的监测。
2 结果
所有患者全部在腹腔镜配合下完成手术，手术时间最短的390分钟，最长的630min；平均出血量为(815.28±15.25)mL，术后恢复肛门排气平均时间为(4.12±0.25)天，术后平均住院时间为(24.28±3.15)天。均顺利完成手术，无术后并发症出现，经住院恢复后出院。
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3 讨论
因为腹腔镜胰十二指肠切除术的手术难度较大，故我院护理人员对腹腔镜胰十二指肠切除术患者在进行常规护理的基础上，针对该手术切口较小的特点，对患者进行心理护理、营养支持、术后基础护理、术后体征监测、并发生预防护理。经系统围手术期护理后，所有患者全部在腹腔镜配合下顺利完成手术。综上所述，对腔镜下胰十二指肠患者进行系统的围手术期护理，可有效提高手术的成功率，减少术后并发症的发生，值得推广使用。
参考文献
[1]吴燕娜，黄秀菊，卢榜裕，电视腹腔镜十二指肠切除术后的护理[J]，广西医科大学学报，2006,23(2)：691-691.
[2]薛昌萍，王丹，腹腔镜下胰十二指肠切除术的围手术期护理体会[J]，实用临床医药杂志，2008，4(5)：56-57.
[3] 褚朝顺，张建平，汪宝林，等，腹腔镜下辅助下胰十二指肠切除术五例分析[J]，中华胰腺病杂志，2011,11(4)：240-242.
[4]朱学渊，重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征临床分析[J]，中外医疗，2012,31(8)：72-72.
作者介绍：蒲桂玉，女，广西医科大学一附院微创外科。, 百拇医药