基层医院病案管理问题与思考(1)
【摘 要】 目的：探讨现阶段基层医院病案管理的问题及处理对策，为提升医院的管理质量提供提供参考方法。方法：通过对二级基层医院进行调查，实地考察病案管理情况。结果：基层医院在病案管理上问题较多，缺乏专业管理人员，技术能力薄弱，管理设备尚缺，管理制度不完善等。结论：基层医院存在较多的病案管理问题，积极面对问题进行相应处理，不仅是病案管理的需要，也是提升基层医院整体管理水平的需要。
【关键词】 基层医院；病案管理；问题
随着医疗事业的发展和医疗改革的深化，病历信息的价值日益体现并呈现不断上升的趋势，其应用范围逐步扩大，病案管理的重要性也逐渐受到人们的关注[1]。医院的医疗记录作为重要的记录文献，反映了当代医学的进步和医务人员的医德水平，是当代医疗技术水平的体现，也可作为法律依据进行举证[2]。基层医院病案管理在医疗卫生事业大发展的背景下，也取得了实质性的进展，但还有很多缺点，如因循守旧，发展速度较慢，协调性差，工作环境相对缺乏等。于此同时，公民法律意识、健康意识的提高以及农村合作医疗制度和城镇保险制度的改革实施，使得基层医院病案管理水平迫切需要提高，因此，在新的背景下，应努力做好病案记录管理，发现问题，积极有效处理，这是基层医院管理方面努力的方向。
1 明确病案管理的重要性
病案作为医院的病历档案，记录了病人从入院开始到出院全过程的诊治过程及护理操作流程，是医疗操作最直接和最真实的体现[3]。作为医疗信息载体，通过病案医疗人员可对患者进行针对性的治疗，完成日常的护理操作，对于医院开展科学研究以及学术探讨有着重要的意义。病案不仅能为临床的研究工作提供直接、准确的资料，而且对于社会整体医疗卫生技术的革新和发展都有着重要的推动左右。现阶段，在医疗技术革新以及医疗保险体制改革的大背景下，人民对健康的认识越来越多，对医疗服务水平的期望越来越重[4]。为此，医院不仅要提升整体的医疗技术水平和服务质量，而且也要加强各部门的系统管理，在这其中，病案管理成为重要的一方面，病案管理集成了诊断学、质量管理学、医院管理学、预防医学、统计学等学科[5]，其将会在以后的预防、医疗、管理、科研上发挥重要的作用。
2 病案管理的现存问题
在医疗技术不断发展的大背景下，病案的价值逐步得到人们的认可，其价值体现在医疗服务的各个环节，病案的管理发展也成为医院管理发展的重要组成部分。但现阶段对于大部分医院，尤其是基层的医院，过分追求医疗技术和经济发展，忽略了病案管理的存在，导致病案管理上十分混乱，在基层医院中常见的病案管理问题有如下体现：
2.1 医院管理部门缺乏对病案的重视
在追求最大经济效益以及提升医疗技术的大前提下，基层医院很难把病案管理也提升到同样的高度，忽视了病案对医疗技术发展、临床科研工作、预防保健的价值，没有正确认识到病案管理对医院整体管理的提升以及产生的社会影响[6]。总之，医院管理部门对病案管理的重视程度不够，病案管理水平较低，不能进行正常的病案管理操作，更没有系统科学的研究。
2.2 病案管理人员缺乏专业技能
在基层医院当中，进行病案管理人员多为其它岗位调职，在病案管理上缺乏专业的技术人员。这一点，我国与发达国家的差距较大。病案管理人员缺乏专业技术能力，也缺乏相应的管理配备，导致病案管理进行混乱。多数病案管理人员只能进行简单的病案整理、排档、记录等基本操作，对于深层次的数据处理和资料整编了解甚少[7,8]，这在一定的程度上也制约了基层医院病案管理水平的发展。
2.3 病案记录质量较低
在基层医院当中，由于病案管理的意识才初步成型，很多医务工作者对病案记录的操作缺乏系统性认识，不重视病案医疗纠纷和医疗法律凭证作用。这不仅影响了正常的医疗操作记录，而且若发生医疗纠纷，医院很可能处在被动的一面。在进行日常的病案记录时，过于应付，字迹潦草，不能正确及完整的进行记录，如诊断条件的不完整，数据记录时间缺乏，专业语言的使用不规范，缺少查房记录等[9]。较低的病案记录质量不仅影响了正常医疗工作的开展，延误了病人的治疗时间，由此产生了更为深远的负面影响，而且对于医疗纠纷中法律证据的举证及法律效力的实施都埋下了较大的隐患[8]。
2.4 病案管理系统混乱
在基层的病案管理当中，缺乏系统的管理制度约束。病案管理操作只体现在文本的编号记录、档案的建立及整理，缺乏专业的指导以及系统化的管理操作，更重要的是，病案的管理没有纳入到医院的管理体制当中[10]。
2.5 病案管理方法应用不当
现阶段，在医院管理当中计算机的应用得到了普及，逐步代替了原有的手工记录。但对于病案管理来说，科学方法的使用仍处在表皮上，在实际的病案管理当中，计算机的使用只限于简单的要点记录，繁杂的日常医疗记录仍需要手工操作[11,12]。不能对病案记录的内容进行深加工，提炼出信息，建立较为完整的索引系统，对病案中的有关资料分类加工，分析统计，对收集资料质量进行监控[13]，向医务人员、医院管理人员及其他信息的使用人员提供高质量的卫生信息服务，病案管理效率较低，科学方法未能得到有效使用。
3 病案管理的处理方法
针对上述病案管理问题，我院进行了如下针对性的改革处理，取得了较好的管理效果。
3.1 提升病案的存贮条件
随着医院的不断发展，基层医院的病患数量逐步上升，近期病案数量已超出往年病案记录数量，加上往年贮存的病案资料，病案管理方法需要革新，为此医院对病案存储库房进行了优化调整，购置了移动密集架，这不仅节省了空间占用，而且提升了病案管理的系统性。调整后的病案库房可容纳医院现有病理，而且满足了病患数量上升带来的病案需要。
3.2 配备专业的病案管理人员
通过专业病案管理人员的上岗，使病案管理科学、高效的进行，对于病案管理人员而言，要明确自身责任，加强病案管理的事业心，严格遵守规章进行操作，维护好日常的病案管理，防止病案的丢失。, http://www.100md.com(钟肖莲)
【关键词】 基层医院；病案管理；问题
随着医疗事业的发展和医疗改革的深化，病历信息的价值日益体现并呈现不断上升的趋势，其应用范围逐步扩大，病案管理的重要性也逐渐受到人们的关注[1]。医院的医疗记录作为重要的记录文献，反映了当代医学的进步和医务人员的医德水平，是当代医疗技术水平的体现，也可作为法律依据进行举证[2]。基层医院病案管理在医疗卫生事业大发展的背景下，也取得了实质性的进展，但还有很多缺点，如因循守旧，发展速度较慢，协调性差，工作环境相对缺乏等。于此同时，公民法律意识、健康意识的提高以及农村合作医疗制度和城镇保险制度的改革实施，使得基层医院病案管理水平迫切需要提高，因此，在新的背景下，应努力做好病案记录管理，发现问题，积极有效处理，这是基层医院管理方面努力的方向。
1 明确病案管理的重要性
病案作为医院的病历档案，记录了病人从入院开始到出院全过程的诊治过程及护理操作流程，是医疗操作最直接和最真实的体现[3]。作为医疗信息载体，通过病案医疗人员可对患者进行针对性的治疗，完成日常的护理操作，对于医院开展科学研究以及学术探讨有着重要的意义。病案不仅能为临床的研究工作提供直接、准确的资料，而且对于社会整体医疗卫生技术的革新和发展都有着重要的推动左右。现阶段，在医疗技术革新以及医疗保险体制改革的大背景下，人民对健康的认识越来越多，对医疗服务水平的期望越来越重[4]。为此，医院不仅要提升整体的医疗技术水平和服务质量，而且也要加强各部门的系统管理，在这其中，病案管理成为重要的一方面，病案管理集成了诊断学、质量管理学、医院管理学、预防医学、统计学等学科[5]，其将会在以后的预防、医疗、管理、科研上发挥重要的作用。
2 病案管理的现存问题
在医疗技术不断发展的大背景下，病案的价值逐步得到人们的认可，其价值体现在医疗服务的各个环节，病案的管理发展也成为医院管理发展的重要组成部分。但现阶段对于大部分医院，尤其是基层的医院，过分追求医疗技术和经济发展，忽略了病案管理的存在，导致病案管理上十分混乱，在基层医院中常见的病案管理问题有如下体现：
2.1 医院管理部门缺乏对病案的重视
在追求最大经济效益以及提升医疗技术的大前提下，基层医院很难把病案管理也提升到同样的高度，忽视了病案对医疗技术发展、临床科研工作、预防保健的价值，没有正确认识到病案管理对医院整体管理的提升以及产生的社会影响[6]。总之，医院管理部门对病案管理的重视程度不够，病案管理水平较低，不能进行正常的病案管理操作，更没有系统科学的研究。
2.2 病案管理人员缺乏专业技能
在基层医院当中，进行病案管理人员多为其它岗位调职，在病案管理上缺乏专业的技术人员。这一点，我国与发达国家的差距较大。病案管理人员缺乏专业技术能力，也缺乏相应的管理配备，导致病案管理进行混乱。多数病案管理人员只能进行简单的病案整理、排档、记录等基本操作，对于深层次的数据处理和资料整编了解甚少[7,8]，这在一定的程度上也制约了基层医院病案管理水平的发展。
2.3 病案记录质量较低
在基层医院当中，由于病案管理的意识才初步成型，很多医务工作者对病案记录的操作缺乏系统性认识，不重视病案医疗纠纷和医疗法律凭证作用。这不仅影响了正常的医疗操作记录，而且若发生医疗纠纷，医院很可能处在被动的一面。在进行日常的病案记录时，过于应付，字迹潦草，不能正确及完整的进行记录，如诊断条件的不完整，数据记录时间缺乏，专业语言的使用不规范，缺少查房记录等[9]。较低的病案记录质量不仅影响了正常医疗工作的开展，延误了病人的治疗时间，由此产生了更为深远的负面影响，而且对于医疗纠纷中法律证据的举证及法律效力的实施都埋下了较大的隐患[8]。
2.4 病案管理系统混乱
在基层的病案管理当中，缺乏系统的管理制度约束。病案管理操作只体现在文本的编号记录、档案的建立及整理，缺乏专业的指导以及系统化的管理操作，更重要的是，病案的管理没有纳入到医院的管理体制当中[10]。
2.5 病案管理方法应用不当
现阶段，在医院管理当中计算机的应用得到了普及，逐步代替了原有的手工记录。但对于病案管理来说，科学方法的使用仍处在表皮上，在实际的病案管理当中，计算机的使用只限于简单的要点记录，繁杂的日常医疗记录仍需要手工操作[11,12]。不能对病案记录的内容进行深加工，提炼出信息，建立较为完整的索引系统，对病案中的有关资料分类加工，分析统计，对收集资料质量进行监控[13]，向医务人员、医院管理人员及其他信息的使用人员提供高质量的卫生信息服务，病案管理效率较低，科学方法未能得到有效使用。
3 病案管理的处理方法
针对上述病案管理问题，我院进行了如下针对性的改革处理，取得了较好的管理效果。
3.1 提升病案的存贮条件
随着医院的不断发展，基层医院的病患数量逐步上升，近期病案数量已超出往年病案记录数量，加上往年贮存的病案资料，病案管理方法需要革新，为此医院对病案存储库房进行了优化调整，购置了移动密集架，这不仅节省了空间占用，而且提升了病案管理的系统性。调整后的病案库房可容纳医院现有病理，而且满足了病患数量上升带来的病案需要。
3.2 配备专业的病案管理人员
通过专业病案管理人员的上岗，使病案管理科学、高效的进行，对于病案管理人员而言，要明确自身责任，加强病案管理的事业心，严格遵守规章进行操作，维护好日常的病案管理，防止病案的丢失。, http://www.100md.com(钟肖莲)