胸部创伤的围手术期护理体会
【摘要】 目的：对胸部创伤的围手术期间临床治疗作出护理体会。方法：回顾我院2011年1月至2011年12月收治的124例胸部创伤在围手术期进行护理分析，结果：治愈120例，其中合并症急性呼吸窘迫综合征4例、皮下气肿5例、肺不张17例、下肢深静脉血栓形成7例、应激性溃疡10例。病死4例，死亡原因合并急性呼吸窘迫综合征1例、重度颅脑损伤伴呼吸衰竭2例，应激性溃疡消化道大出血多脏器功能衰竭1例。结论：在胸部创伤的围手术期间，充分做好术前准备，及时密切监视病人生命体征，熟练的术中配合和良好的护理对保障抢救胸部创伤起到重要的作用。
【关键词】 胸部创伤；围手术期；护理体会
胸部创伤在医学史上占有十分重要的地位，据统计约有四分之一的创伤患者不治死亡，其中20%是因胸部创伤所致。但胸部创伤患者在医院内的死亡率却不高，大多数是严重的胸部创伤患者几乎都是在事发现场和送院途中死亡，存活率仅为2%左右，因此，及时有效的现场急救处理和正确的传送系统显得非常重要。在生活中，胸部创伤主要出现于交通事故、高处坠落、工矿、钝器打击以及坍塌挤压所致，多为闭合性创伤。本文根据我院在2011年1月至2011年12月期间收治的124例胸部创伤患者的围手术期间抢救护理体会作出如下报告。
1 资料与治疗
1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2011年12月期间收治的124例胸部创伤患者，男性86例，女性38例，年龄在3-74岁，平均年龄45岁，20-50岁占80%以上，在伤后15分至4小时进行就诊，具体至伤原因交通事故48例、高处坠落22例、挤压伤19例、锐器至伤28例、砸伤7例，主要症状表现为胸闷、胸痛、气短、呼吸困难。其中肋间血管出血结扎术5例、凝固性血胸清除2例、行胸腔闭式引流术3例、颅内血肿清除术3例、胸带胸廓外固定7例、膈疝还纳膈肌破裂修补11例、布巾钳牵引外固定27例、肺叶修补5例、肋骨接骨板外固定7例、脾切除4例、肺叶修补15例、肝叶修补5例。
1.2 治疗方法
1.2.1 紧急诊断 初步观察患者致伤原因、受伤部位、伤后具体症状及反应，另一方面手摸患者脉搏、观察呼吸情况、呼唤患者，手触大动脉是否有波动，在抢救主治医生到来之前，需在10分钟内迅速判断伤者是否有休克、出血等情况，争取在抢救前做好充分必要的准备。
1.2.2 术前检查 检查伤者生命体征、神志、体位，判断是否有出血、心脏损伤、休克、窒息。初步对伤者进行开放伤口损伤检查，在检查过程中要对涉及多种复合的伤者重点性检查，以避免误诊、漏诊。如出现胸部多脏器受到损伤，要重点观察心肺、大血管的损伤，以避免引起呼吸循环功能障碍及失血性休克；若有合并颅脑外伤，需要观察伤者的神志及瞳孔变化，并做初步的神经系统检查。
1.2.3 术中抢救 如伤者出现呼吸心跳骤停，应及时给予胸外按压，另一方面在行气管内插管采取人工呼吸方法，有窒息的将行气管切开，解开伤者衣领头偏向一侧，并清除口腔内异物。尽快放开气道，使伤者呼吸畅通，并及时的供氧，呼吸畅通是保证抢救的主要因素之一，是下一步抢救顺利的重要前提。为维持伤者血液循环，快速建立两条经脉通道，防止呼吸循环障碍导致伤者死亡。在抢救过程中，处理复合伤口时，先做止血处理，应找到主要矛盾，确定病情危及生命之处，医护互相配合，尽快实施给氧、配血。在抢救同时还要观察心电图、中心静脉压等变化。
1.2.4 休克急救 伤者出现休克的情况，要去除枕头使患者平躺，以达到早期快速扩容的目的。通常情况下，胸部多脏器损伤及严重的胸腹联合伤会造成创伤性休克和失血休克，导致有效循环血量减少，应及时给予大量补液，以保证重要脏器的血氧供给。输液量要控制在规定范围之内，晶体液的比例为3:1，同时还要输入必要的急救药品。
2 护理体会
本文通过我院对胸部创伤的成功救治120例和抢救失败的4例重症患者进行详细分析，得出以下几点围手术期间的护理体会。
2.1 急诊护理 在抢救过程中，要保持伤者的呼吸通道顺畅，及时给予氧气保证正常通气；严密观察伤者生命体征、神志、血氧饱和度，在14例行气管通管患者中，有10例均得到成功救治，余4例因多脏器受到损伤死亡；气管插管及呼吸机的正确使用；重点做好急诊术前的准备工作及对严重并发症的观察和护理，并对伤者进行及时的行胸腔闭式引流和抽液，同时要保障引流管通畅，观察引流液的量和性质。护理人员要配合主治医生对张力性气胸者做好观察，及时采取穿刺抽气；为防止插管伤者呼吸道阻塞，应定时开放气囊，定时给其洗痰及湿化；在给氧状态下，动脉血氧分压仍有下降趋势，在下降至70mmHg时，应立即通知医师，采取相应的抢救措施。选取急性呼吸窘迫综合征中4例伤者，均通过严密观察，及时发现病情变化，经抢救得到了良好治疗效果。
2.2 心理护理 胸部创伤患者平时均为身体健康，突然遭遇意外，在通常情况下，伤者会有恐慌、不安等情绪，其家属也会感到焦躁不安。因此，护理人员在要加强自身专业技术能力同时，还有对伤者充满爱心、同情心，积极引导伤者建立战胜疾病的信心，还应重点对家属进行开导以及心理安稳，特别是对重伤昏迷伤者的家属说明病情的严重性和抢救成功的可能性。为减轻他们的焦虑、不安等恐惧心理，可以通过以往的抢救成功案例，鼓励其要有战胜疾病的勇气，使伤者积极配合手术治疗。
胸部创伤的围手术期间护理主要在于及早纠正伤者呼吸和循环功能紊乱，并保证伤者呼吸通道顺畅，预防休克和急性呼吸窘迫综合征的发生。及时处理病情，降低并发症发病率，根据实际情况开胸手术。严密的观察和精心的护理是胸部创伤围手术进行的重要前提和保障。
参考文献
[1]黄巧宜，钟锦丽，叶小芳.严重胸部创伤井血气胸的观察和护理[J].广州医药，2006(37)
[2]胡爱民，关小宏，秦斌.严重胸部创伤早期诊断与救治[J].第网军医人学学报，2006(27)
[3]康身，曾平.严重胸外伤合并ARDS的呼吸机治疗[J].创伤外科杂志.2002(04)
[4]张芬芳.26例胸部创伤后肺不张的原因分析及护理[J].人津护理，2006(14), http://www.100md.com(冯涛 何兰萍 陈娇娇)
【关键词】 胸部创伤；围手术期；护理体会
胸部创伤在医学史上占有十分重要的地位，据统计约有四分之一的创伤患者不治死亡，其中20%是因胸部创伤所致。但胸部创伤患者在医院内的死亡率却不高，大多数是严重的胸部创伤患者几乎都是在事发现场和送院途中死亡，存活率仅为2%左右，因此，及时有效的现场急救处理和正确的传送系统显得非常重要。在生活中，胸部创伤主要出现于交通事故、高处坠落、工矿、钝器打击以及坍塌挤压所致，多为闭合性创伤。本文根据我院在2011年1月至2011年12月期间收治的124例胸部创伤患者的围手术期间抢救护理体会作出如下报告。
1 资料与治疗
1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2011年12月期间收治的124例胸部创伤患者，男性86例，女性38例，年龄在3-74岁，平均年龄45岁，20-50岁占80%以上，在伤后15分至4小时进行就诊，具体至伤原因交通事故48例、高处坠落22例、挤压伤19例、锐器至伤28例、砸伤7例，主要症状表现为胸闷、胸痛、气短、呼吸困难。其中肋间血管出血结扎术5例、凝固性血胸清除2例、行胸腔闭式引流术3例、颅内血肿清除术3例、胸带胸廓外固定7例、膈疝还纳膈肌破裂修补11例、布巾钳牵引外固定27例、肺叶修补5例、肋骨接骨板外固定7例、脾切除4例、肺叶修补15例、肝叶修补5例。
1.2 治疗方法
1.2.1 紧急诊断 初步观察患者致伤原因、受伤部位、伤后具体症状及反应，另一方面手摸患者脉搏、观察呼吸情况、呼唤患者，手触大动脉是否有波动，在抢救主治医生到来之前，需在10分钟内迅速判断伤者是否有休克、出血等情况，争取在抢救前做好充分必要的准备。
1.2.2 术前检查 检查伤者生命体征、神志、体位，判断是否有出血、心脏损伤、休克、窒息。初步对伤者进行开放伤口损伤检查，在检查过程中要对涉及多种复合的伤者重点性检查，以避免误诊、漏诊。如出现胸部多脏器受到损伤，要重点观察心肺、大血管的损伤，以避免引起呼吸循环功能障碍及失血性休克；若有合并颅脑外伤，需要观察伤者的神志及瞳孔变化，并做初步的神经系统检查。
1.2.3 术中抢救 如伤者出现呼吸心跳骤停，应及时给予胸外按压，另一方面在行气管内插管采取人工呼吸方法，有窒息的将行气管切开，解开伤者衣领头偏向一侧，并清除口腔内异物。尽快放开气道，使伤者呼吸畅通，并及时的供氧，呼吸畅通是保证抢救的主要因素之一，是下一步抢救顺利的重要前提。为维持伤者血液循环，快速建立两条经脉通道，防止呼吸循环障碍导致伤者死亡。在抢救过程中，处理复合伤口时，先做止血处理，应找到主要矛盾，确定病情危及生命之处，医护互相配合，尽快实施给氧、配血。在抢救同时还要观察心电图、中心静脉压等变化。
1.2.4 休克急救 伤者出现休克的情况，要去除枕头使患者平躺，以达到早期快速扩容的目的。通常情况下，胸部多脏器损伤及严重的胸腹联合伤会造成创伤性休克和失血休克，导致有效循环血量减少，应及时给予大量补液，以保证重要脏器的血氧供给。输液量要控制在规定范围之内，晶体液的比例为3:1，同时还要输入必要的急救药品。
2 护理体会
本文通过我院对胸部创伤的成功救治120例和抢救失败的4例重症患者进行详细分析，得出以下几点围手术期间的护理体会。
2.1 急诊护理 在抢救过程中，要保持伤者的呼吸通道顺畅，及时给予氧气保证正常通气；严密观察伤者生命体征、神志、血氧饱和度，在14例行气管通管患者中，有10例均得到成功救治，余4例因多脏器受到损伤死亡；气管插管及呼吸机的正确使用；重点做好急诊术前的准备工作及对严重并发症的观察和护理，并对伤者进行及时的行胸腔闭式引流和抽液，同时要保障引流管通畅，观察引流液的量和性质。护理人员要配合主治医生对张力性气胸者做好观察，及时采取穿刺抽气；为防止插管伤者呼吸道阻塞，应定时开放气囊，定时给其洗痰及湿化；在给氧状态下，动脉血氧分压仍有下降趋势，在下降至70mmHg时，应立即通知医师，采取相应的抢救措施。选取急性呼吸窘迫综合征中4例伤者，均通过严密观察，及时发现病情变化，经抢救得到了良好治疗效果。
2.2 心理护理 胸部创伤患者平时均为身体健康，突然遭遇意外，在通常情况下，伤者会有恐慌、不安等情绪，其家属也会感到焦躁不安。因此，护理人员在要加强自身专业技术能力同时，还有对伤者充满爱心、同情心，积极引导伤者建立战胜疾病的信心，还应重点对家属进行开导以及心理安稳，特别是对重伤昏迷伤者的家属说明病情的严重性和抢救成功的可能性。为减轻他们的焦虑、不安等恐惧心理，可以通过以往的抢救成功案例，鼓励其要有战胜疾病的勇气，使伤者积极配合手术治疗。
胸部创伤的围手术期间护理主要在于及早纠正伤者呼吸和循环功能紊乱，并保证伤者呼吸通道顺畅，预防休克和急性呼吸窘迫综合征的发生。及时处理病情，降低并发症发病率，根据实际情况开胸手术。严密的观察和精心的护理是胸部创伤围手术进行的重要前提和保障。
参考文献
[1]黄巧宜，钟锦丽，叶小芳.严重胸部创伤井血气胸的观察和护理[J].广州医药，2006(37)
[2]胡爱民，关小宏，秦斌.严重胸部创伤早期诊断与救治[J].第网军医人学学报，2006(27)
[3]康身，曾平.严重胸外伤合并ARDS的呼吸机治疗[J].创伤外科杂志.2002(04)
[4]张芬芳.26例胸部创伤后肺不张的原因分析及护理[J].人津护理，2006(14), http://www.100md.com(冯涛 何兰萍 陈娇娇)