有机磷中毒致多器官衰竭21例抢救分析
【摘要】 目的：分析有机磷中毒致多器官衰竭的临床表现及抢救方法，以提高抢救成功率。方法：选择我院2011年3月-2012年3月21例机磷中毒致多器官衰竭患者的抢救资料进行回顾性分析。结果：本组21例患者经过综合抢救措施，18例患者分别于30-50天后，病情逐渐稳定，呼吸、循环、凝血及胃肠、肝肾功能及明显好转，生命体征及体温趋于正常，自主呼吸恢复，意识逐渐恢复，抢救成功18例，成功率85.71%，死亡3例，均死于多器官衰竭，死亡率14.29%。结论：根据患者情况制定个性化的治疗方法，积极采用洗胃，导泻、血液灌流等对症综合治疗，可提高抢救成功率。
【关键词】 有机磷中毒；多器官衰竭；抢救
急性有机磷农药中毒(AoPP)是重症医学科常见急危重症[1]，多数患者属农村自服有机磷农药造成中毒，据报道，每年有机磷农药中毒的人数超过10万人，严重中毒患者表现为中枢抑制，导致肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭直至死亡，是临床上急性中毒发病率最高的一种。且死亡率高达30-60%[2]，特别是已出现多器官衰竭表现的患者，更增加了死亡的可能性，本院在2011年3月-2012年3月收治了21例机磷中毒致多器官衰竭患者，经及时采取有效的抢救措施，根据患者的情况采用个性化的抢救方案，取得了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2011年3月-2012年3月21例机磷中毒患者，其中男7例，女14例；年龄19~56岁，平均年龄(37.5±18.5)岁；中毒至就诊时间为3.5-7.5小时，平均(5.5±2)小时。其中氧化乐果中毒7 例，占33.33%；甲拌磷6 例，占28.57%；敌敌畏4例，占19.05；久效磷4 例，占19.05。
1.2 临床表现 所有患者均呈昏迷状态，全身湿冷，低血压、双侧瞳孔不等大，对光反射消失，呼吸困难，体温36.0-36.2℃，呼吸6-8次/min。血胆碱酯酶均下降50%以上。
1.3 诊断标准 根据《内科学》第6版标准诊断。
1.4 治疗方法 根据患者情况，使用全自动洗胃机反复洗胃，注入导泻剂，同时给予肌肉注射盐酸戊乙奎醚4.0-6.0 mg和氯解磷定2.5g，观察15-30min，如未达“长托宁化”，再次给予首次剂量的半量，使之尽快达到“长托宁化”，之后每6~12小时肌注一次，维持“长托宁化”，每3-4小时给予首次剂量半量的氯解磷定维持有效的血药浓度，给予心电监护、吸氧等，同时给予大量补液、防感染，利尿等治疗、但治疗3天后，出现胃肠功能、肝功能异常与衰竭现象，两周后呼吸功能出现衰竭，低氧血症仍未得到纠正，21例患者血氧饱和度在83%-90%之间，其中16例患者在2周后尿量明显减少，实验室检查Cr明显升高，提示肾功能开始恶化，5例患者在20天后肾开始恶化，为防止心、肝、肾等重要脏器的进一步损伤。我们立即采用血液灌流联合血液滤过进行治疗，治疗6-8小时后18例患者的血流动力学指标开始好转，呼吸力学指标在8小时后趋于好转并逐渐稳定，肝功能ALT、AST明显升高；胃液潜血阳性；血小板呈进行性下降，其中11例患者出现高热，查血结果显示白细胞明显上升，提示为继发感染，我们除维持循环与呼吸功能的基本治疗措施外，进行连续血液净化、给予抗感染及抗真菌药物治疗，同时给予抑酸、止血、护肝、保护胃黏膜等治疗。
2 结果
本组21例患者经过综合抢救措施，18例患者分别于50-60天后，病情逐渐稳定，呼吸、循环、凝血及胃肠、肝肾功能及明显好转，生命体征及体温趋于正常，自主呼吸恢复，意识逐渐恢复，抢救成功18例，成功率85.71%，死亡3例，均死于多器官衰竭，死亡率14.29%。
3 讨论
有机磷中毒是临床的常见急症，由于有机磷药物可与体内的乙酰胆碱脂酶紧密结合，对神经系统有很强的侵袭性，因此会严重抑制胆碱酯酶，临床的一大特征是血胆碱酯酶明显下降，本组21例患者血胆碱酯酶下降幅度超过50%。同时与有机磷药物紧密结合的乙酰胆碱大量聚集，可迅速产生相应的烟碱样、毒蕈碱样[3]，使中毒者迅速陷入昏迷状态，进而出现呼吸麻痹、肺水肿及呼吸衰竭，因此，在临床上，有机磷药物中毒后，其特点是发病急、进展快、死亡率高，早期若得不到及时的救治极易发生多器官衰竭，直至死亡。
有机磷农药中毒后，应积极采取有效的抢救措施，但抢救成功与否的因素并不仅仅是抢救治疗措施是不及时有效，同时与服用农药的剂量、毒性、就诊时间与服药时间具有密切关系，本组患者中毒至就诊时间为3.5-7.5小时，平均(5.5±2)小时。可能是就诊时间与中毒时间相距太长，因此，本组患者就诊时也处于昏迷状态，我们严格按照有机磷农药中毒的抢救原则，采用全自动洗胃机反复洗胃，注入导泻剂，同时给予肌肉注射盐酸戊乙奎醚和氯解磷定。盐酸戊乙奎醚是新型抗胆碱药，肌肉注射后体内吸收很快[4]，在血中2min即可检出，20-30 min达到峰值，由于盐酸戊乙奎醚是选择性抗胆碱药物，对M1、M3受体发挥作用，因此，对心率影响小，不会造成乙酰胆碱增多，且重复用药次数少，无M上调作用，患者多无瞳孔散大、心动过速、皮肤潮红等阿托品症状。本组患者在经上述治疗后，由于服药量大，就诊时间长等因素，相继出现多器官衰竭症状，我们采用血液灌流联合血液滤过进行治疗，同时针对各种并发症进行对症治疗，本组21例患者经过综合抢救，18例患者分别于50-60天后，病情逐渐稳定，呼吸、循环、凝血及胃肠、肝肾功能及明显好转，生命体征及体温趋于正常，自主呼吸恢复，意识逐渐恢复，抢救成功18例，成功率85.71%，死亡3例，均死于多器官衰竭，死亡率14.29%。取得了满意的效果。
参考文献
[1] 曾繁忠.盐酸戊乙奎醚取代阿托品救治有机磷农药中毒技术[M].北京：人民卫生出版社，2004：58-59.
[2] 罗爵云。谭同花.长效托宁与氯磷盯对有机磷农药中毒的疗效观察[J].临床荟萃，2003，14(8)：665-666.
[3] 陈同刚.长托宁治疗有机磷中毒疗效观察[J].山东医药，2003，40(3)：55-56.
[4] 石汉文，佟飞，田英平.急性有机磷中毒的规范化治疗[J].中华急诊医学杂志，2005，14(4)：351-352, 百拇医药(任乾)
【关键词】 有机磷中毒；多器官衰竭；抢救
急性有机磷农药中毒(AoPP)是重症医学科常见急危重症[1]，多数患者属农村自服有机磷农药造成中毒，据报道，每年有机磷农药中毒的人数超过10万人，严重中毒患者表现为中枢抑制，导致肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭直至死亡，是临床上急性中毒发病率最高的一种。且死亡率高达30-60%[2]，特别是已出现多器官衰竭表现的患者，更增加了死亡的可能性，本院在2011年3月-2012年3月收治了21例机磷中毒致多器官衰竭患者，经及时采取有效的抢救措施，根据患者的情况采用个性化的抢救方案，取得了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2011年3月-2012年3月21例机磷中毒患者，其中男7例，女14例；年龄19~56岁，平均年龄(37.5±18.5)岁；中毒至就诊时间为3.5-7.5小时，平均(5.5±2)小时。其中氧化乐果中毒7 例，占33.33%；甲拌磷6 例，占28.57%；敌敌畏4例，占19.05；久效磷4 例，占19.05。
1.2 临床表现 所有患者均呈昏迷状态，全身湿冷，低血压、双侧瞳孔不等大，对光反射消失，呼吸困难，体温36.0-36.2℃，呼吸6-8次/min。血胆碱酯酶均下降50%以上。
1.3 诊断标准 根据《内科学》第6版标准诊断。
1.4 治疗方法 根据患者情况，使用全自动洗胃机反复洗胃，注入导泻剂，同时给予肌肉注射盐酸戊乙奎醚4.0-6.0 mg和氯解磷定2.5g，观察15-30min，如未达“长托宁化”，再次给予首次剂量的半量，使之尽快达到“长托宁化”，之后每6~12小时肌注一次，维持“长托宁化”，每3-4小时给予首次剂量半量的氯解磷定维持有效的血药浓度，给予心电监护、吸氧等，同时给予大量补液、防感染，利尿等治疗、但治疗3天后，出现胃肠功能、肝功能异常与衰竭现象，两周后呼吸功能出现衰竭，低氧血症仍未得到纠正，21例患者血氧饱和度在83%-90%之间，其中16例患者在2周后尿量明显减少，实验室检查Cr明显升高，提示肾功能开始恶化，5例患者在20天后肾开始恶化，为防止心、肝、肾等重要脏器的进一步损伤。我们立即采用血液灌流联合血液滤过进行治疗，治疗6-8小时后18例患者的血流动力学指标开始好转，呼吸力学指标在8小时后趋于好转并逐渐稳定，肝功能ALT、AST明显升高；胃液潜血阳性；血小板呈进行性下降，其中11例患者出现高热，查血结果显示白细胞明显上升，提示为继发感染，我们除维持循环与呼吸功能的基本治疗措施外，进行连续血液净化、给予抗感染及抗真菌药物治疗，同时给予抑酸、止血、护肝、保护胃黏膜等治疗。
2 结果
本组21例患者经过综合抢救措施，18例患者分别于50-60天后，病情逐渐稳定，呼吸、循环、凝血及胃肠、肝肾功能及明显好转，生命体征及体温趋于正常，自主呼吸恢复，意识逐渐恢复，抢救成功18例，成功率85.71%，死亡3例，均死于多器官衰竭，死亡率14.29%。
3 讨论
有机磷中毒是临床的常见急症，由于有机磷药物可与体内的乙酰胆碱脂酶紧密结合，对神经系统有很强的侵袭性，因此会严重抑制胆碱酯酶，临床的一大特征是血胆碱酯酶明显下降，本组21例患者血胆碱酯酶下降幅度超过50%。同时与有机磷药物紧密结合的乙酰胆碱大量聚集，可迅速产生相应的烟碱样、毒蕈碱样[3]，使中毒者迅速陷入昏迷状态，进而出现呼吸麻痹、肺水肿及呼吸衰竭，因此，在临床上，有机磷药物中毒后，其特点是发病急、进展快、死亡率高，早期若得不到及时的救治极易发生多器官衰竭，直至死亡。
有机磷农药中毒后，应积极采取有效的抢救措施，但抢救成功与否的因素并不仅仅是抢救治疗措施是不及时有效，同时与服用农药的剂量、毒性、就诊时间与服药时间具有密切关系，本组患者中毒至就诊时间为3.5-7.5小时，平均(5.5±2)小时。可能是就诊时间与中毒时间相距太长，因此，本组患者就诊时也处于昏迷状态，我们严格按照有机磷农药中毒的抢救原则，采用全自动洗胃机反复洗胃，注入导泻剂，同时给予肌肉注射盐酸戊乙奎醚和氯解磷定。盐酸戊乙奎醚是新型抗胆碱药，肌肉注射后体内吸收很快[4]，在血中2min即可检出，20-30 min达到峰值，由于盐酸戊乙奎醚是选择性抗胆碱药物，对M1、M3受体发挥作用，因此，对心率影响小，不会造成乙酰胆碱增多，且重复用药次数少，无M上调作用，患者多无瞳孔散大、心动过速、皮肤潮红等阿托品症状。本组患者在经上述治疗后，由于服药量大，就诊时间长等因素，相继出现多器官衰竭症状，我们采用血液灌流联合血液滤过进行治疗，同时针对各种并发症进行对症治疗，本组21例患者经过综合抢救，18例患者分别于50-60天后，病情逐渐稳定，呼吸、循环、凝血及胃肠、肝肾功能及明显好转，生命体征及体温趋于正常，自主呼吸恢复，意识逐渐恢复，抢救成功18例，成功率85.71%，死亡3例，均死于多器官衰竭，死亡率14.29%。取得了满意的效果。
参考文献
[1] 曾繁忠.盐酸戊乙奎醚取代阿托品救治有机磷农药中毒技术[M].北京：人民卫生出版社，2004：58-59.
[2] 罗爵云。谭同花.长效托宁与氯磷盯对有机磷农药中毒的疗效观察[J].临床荟萃，2003，14(8)：665-666.
[3] 陈同刚.长托宁治疗有机磷中毒疗效观察[J].山东医药，2003，40(3)：55-56.
[4] 石汉文，佟飞，田英平.急性有机磷中毒的规范化治疗[J].中华急诊医学杂志，2005，14(4)：351-352, 百拇医药(任乾)