新生儿低血糖68例临床分析(1)
【摘要】 目的：对新生儿低血糖进行临床分析。方法：选取我院2010年11月-2011年11月期间收治的新生儿低血糖患儿68例，对其主要临床表现及治疗方法进行统计和分析。结果：一般新生儿低血糖的主要因素有：糖原和脂肪的贮存量过少、糖原消耗量过大、发生高胰岛素血症、内分泌及代谢性疾病的发生、遗传性代谢的性疾病等原因，主要采取针对病因进行治疗。结论：增加对新生儿的血糖检测，结合临床症状能做到早诊断、针对其病因进行治疗，避免发生严重脑损伤及不良后果。
【关键词】 新生儿；低血糖；临床分析。
新生儿低血糖是小于胎龄儿、早产儿及发生新生儿窒息的较为常见的合并症，如没有进行早期、及时的诊断及治疗，没有足够的重视，反复多次发生可导致永久性的脑损伤，引起严重的后果。为更好的进行治疗及控制新生儿低血糖的发生，现对我院收治期间发生新生儿低血糖的患者68例，对其发病原因及临床治疗措施进行统计和分析，现将结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般临床资料 选取我院2010年11月-2011年11月期间收治发生新生儿低血糖患儿68例，其中男患儿40例，女患儿28例，其中早产患儿为30例，小于胎龄儿18例，新生儿窒息患儿10例，发生感染患儿5例，发生硬肿症患儿4例，存在喂养困难的患儿1例。
1.2 方法 在患儿入院后均进行足跟取血0.3ml，放置在一次性接触测试点试纸上，应用强生-II型携便仪检测血糖，每3小时进行一次血糖的检测。
1.3 血糖检测的标准是：足月儿3天内血糖<1.7mmol/L,3天后血糖<2.2mmol/L;早产儿及小于胎龄患儿出生后3天内血糖<1.1mmol/L,3天后血糖<2.2mmol/L[2],均可诊断为低血糖。全天血糖检测获得数据均>7mmol/L，即可诊断为高血糖。
1.4 主要临床表现 患儿的发生低血糖后的主要临床表现为：患儿发病轻重不同，所伴随的临床症状也不一样，轻度低血糖的患者主要表现为体温不升，患儿反应能力较差、吮吸能力较差，患儿也可以表现不同程度的嗜睡、呼吸暂停、不规则呼吸、烦躁易怒；严重患儿表现为全身抖动、紫绀、肌张力下降、心动过速、心动过缓，严重甚至发生惊厥，喂养不耐受，反复呕吐。
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1.5 发病原因 导致新生儿低血糖的主要原因是：1糖原和脂肪的贮存量过少，较多发生与早产儿及小于胎龄的患儿；2糖原消耗量过大，多发生与过期产的患儿；3发生高胰岛素血症，多发生与母亲患有糖尿病、宫内进行葡萄糖的使用及口服降低血糖的药物；4内分泌及代谢性疾病的发生，多发生与红细胞增多症及感染性疾病，低体温的患儿；5遗传性代谢的性疾病，遗传性心脑血管疾病的发生。可分为：(1)早期过度型；(2)继发型；(3)经典型或是暂时性低血糖症；(4)严重反复发作型。
1.6 治疗 对于糖原和脂肪的贮存量过少、糖原消耗量过大的患儿，治疗方法主要目的是提升患儿血糖含量，对于足月儿的治疗给予患儿静脉推注25%葡萄糖注射液， 2-4ml/kg；早产儿发生低血糖给予静脉推注10%葡萄糖注射液，2ml/kg，注意保持速度为3-5ml(kg·h)，以保证血糖的水平恢复正常，直至血糖检测平稳。对于发生高胰岛素血症、内分泌及代谢性疾病及遗传性代谢的性疾病，主要采用的治疗方法是主要采用，糖皮质激素，多采用氢化可的松5-10mg/kg·d，每12小时使用1次至血糖恢复值正常范围24小时至72小时，或是临床症状小时即可停止使用；胰高血糖素，0.1-0.3mg进行肌肉注射治疗，可重复使用，间隔为6小时；二氮嗪5-15mg/kg·d，可重复使用，间隔时间为8-12小时；生长抑素(奥曲肽)2-10μg/kg进行皮下注射，间隔时间为6-8小时，24小时剂量应<40μg/kg·d。
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2 结果
68例新生儿低血糖患儿，采用上述的治疗方法进行1-3天的系统治疗后，血糖检测均恢复到正常范围内，情况稳定。其中包括对患儿进行喂糖水、及时给患儿开奶、对于喂养困难的患儿给予鼻饲喂养。68例患儿在治疗过程中没有发生严重脑损伤等严重不良后果。
3 讨论
新生儿体内的糖原主要来源于母体，通过胎盘及脐带的运输获得，在胎龄37周时新生儿肝脏糖原的贮存量快速大量提高。一旦发生早产或是低于37周胎龄的新生儿，缺失快速大量贮存糖原的时期[1]，导致新生儿体内的糖原贮存严重缺乏，导致发生新生儿低血糖的发生。特别是早产新生儿，糖原贮存严重不足，而且糖分解及异生的功能差，导致低血糖的发生。在母亲患有糖尿病及进行宫内葡萄糖使用的新生儿导致发生[2-5]，高胰岛素血症，引起新生儿糖原分解消耗过大，导致低血糖的发生。目前较多的妊娠期妇女，对妊娠期保健知识缺乏，常会在生活及饮食上缺乏科学合理的规律，导致较多发生妊娠期合并糖尿病的发生，造成巨大胎儿，使胎儿逐渐适应高血糖环境，造成高胰岛素血症，患儿出生后伴随字母体的脱离，脐带的结扎停止了母体葡萄糖的充足供应后，新生患儿血液还处于高胰岛素状态，引起低血糖的发生。在患儿合并发生内分泌代谢性疾病时可引起，患儿脂肪及热量的代谢增加，导致糖原缺乏引起低血糖的发生[5-8]。
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在进行治疗的过程中，要依据患儿发生低血糖病因进行有依据的治疗，不单纯进行糖原的补充，但一治疗只会暂时性缓解患儿的临床症状及体征，并不能从根本上治疗新生儿低血糖，尤其是在新生患儿发生反复多次的低血糖及继发性低血糖，对于病因的治疗可有效的提高患儿的治愈几率，降低患者发生严重后果及危险的几率，也可有效的减少新生患儿反复发作的几率。
在进行治疗的过程中应注意药物使用途径的选择，检测患儿发生低血糖的程度较低时，可采用口服的途径进行治疗，在无效或是起病较急、较为严重及口服不能较好的控制其发展是，应立即采用静脉推注的方法[8-9]，进行补充糖原控制低血糖的发展。当患儿的血糖监测获得结果，糖原消耗较大，并且缺乏稳定性的患儿应采用持续性的静脉滴注的方法进行治疗，以保证患儿的低血糖维持在正常范围，直至患儿病情稳定，临床症状及体征得到缓解为止。, http://www.100md.com(秦莉)
【关键词】 新生儿；低血糖；临床分析。
新生儿低血糖是小于胎龄儿、早产儿及发生新生儿窒息的较为常见的合并症，如没有进行早期、及时的诊断及治疗，没有足够的重视，反复多次发生可导致永久性的脑损伤，引起严重的后果。为更好的进行治疗及控制新生儿低血糖的发生，现对我院收治期间发生新生儿低血糖的患者68例，对其发病原因及临床治疗措施进行统计和分析，现将结果报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般临床资料 选取我院2010年11月-2011年11月期间收治发生新生儿低血糖患儿68例，其中男患儿40例，女患儿28例，其中早产患儿为30例，小于胎龄儿18例，新生儿窒息患儿10例，发生感染患儿5例，发生硬肿症患儿4例，存在喂养困难的患儿1例。
1.2 方法 在患儿入院后均进行足跟取血0.3ml，放置在一次性接触测试点试纸上，应用强生-II型携便仪检测血糖，每3小时进行一次血糖的检测。
1.3 血糖检测的标准是：足月儿3天内血糖<1.7mmol/L,3天后血糖<2.2mmol/L;早产儿及小于胎龄患儿出生后3天内血糖<1.1mmol/L,3天后血糖<2.2mmol/L[2],均可诊断为低血糖。全天血糖检测获得数据均>7mmol/L，即可诊断为高血糖。
1.4 主要临床表现 患儿的发生低血糖后的主要临床表现为：患儿发病轻重不同，所伴随的临床症状也不一样，轻度低血糖的患者主要表现为体温不升，患儿反应能力较差、吮吸能力较差，患儿也可以表现不同程度的嗜睡、呼吸暂停、不规则呼吸、烦躁易怒；严重患儿表现为全身抖动、紫绀、肌张力下降、心动过速、心动过缓，严重甚至发生惊厥，喂养不耐受，反复呕吐。
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1.5 发病原因 导致新生儿低血糖的主要原因是：1糖原和脂肪的贮存量过少，较多发生与早产儿及小于胎龄的患儿；2糖原消耗量过大，多发生与过期产的患儿；3发生高胰岛素血症，多发生与母亲患有糖尿病、宫内进行葡萄糖的使用及口服降低血糖的药物；4内分泌及代谢性疾病的发生，多发生与红细胞增多症及感染性疾病，低体温的患儿；5遗传性代谢的性疾病，遗传性心脑血管疾病的发生。可分为：(1)早期过度型；(2)继发型；(3)经典型或是暂时性低血糖症；(4)严重反复发作型。
1.6 治疗 对于糖原和脂肪的贮存量过少、糖原消耗量过大的患儿，治疗方法主要目的是提升患儿血糖含量，对于足月儿的治疗给予患儿静脉推注25%葡萄糖注射液， 2-4ml/kg；早产儿发生低血糖给予静脉推注10%葡萄糖注射液，2ml/kg，注意保持速度为3-5ml(kg·h)，以保证血糖的水平恢复正常，直至血糖检测平稳。对于发生高胰岛素血症、内分泌及代谢性疾病及遗传性代谢的性疾病，主要采用的治疗方法是主要采用，糖皮质激素，多采用氢化可的松5-10mg/kg·d，每12小时使用1次至血糖恢复值正常范围24小时至72小时，或是临床症状小时即可停止使用；胰高血糖素，0.1-0.3mg进行肌肉注射治疗，可重复使用，间隔为6小时；二氮嗪5-15mg/kg·d，可重复使用，间隔时间为8-12小时；生长抑素(奥曲肽)2-10μg/kg进行皮下注射，间隔时间为6-8小时，24小时剂量应<40μg/kg·d。
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2 结果
68例新生儿低血糖患儿，采用上述的治疗方法进行1-3天的系统治疗后，血糖检测均恢复到正常范围内，情况稳定。其中包括对患儿进行喂糖水、及时给患儿开奶、对于喂养困难的患儿给予鼻饲喂养。68例患儿在治疗过程中没有发生严重脑损伤等严重不良后果。
3 讨论
新生儿体内的糖原主要来源于母体，通过胎盘及脐带的运输获得，在胎龄37周时新生儿肝脏糖原的贮存量快速大量提高。一旦发生早产或是低于37周胎龄的新生儿，缺失快速大量贮存糖原的时期[1]，导致新生儿体内的糖原贮存严重缺乏，导致发生新生儿低血糖的发生。特别是早产新生儿，糖原贮存严重不足，而且糖分解及异生的功能差，导致低血糖的发生。在母亲患有糖尿病及进行宫内葡萄糖使用的新生儿导致发生[2-5]，高胰岛素血症，引起新生儿糖原分解消耗过大，导致低血糖的发生。目前较多的妊娠期妇女，对妊娠期保健知识缺乏，常会在生活及饮食上缺乏科学合理的规律，导致较多发生妊娠期合并糖尿病的发生，造成巨大胎儿，使胎儿逐渐适应高血糖环境，造成高胰岛素血症，患儿出生后伴随字母体的脱离，脐带的结扎停止了母体葡萄糖的充足供应后，新生患儿血液还处于高胰岛素状态，引起低血糖的发生。在患儿合并发生内分泌代谢性疾病时可引起，患儿脂肪及热量的代谢增加，导致糖原缺乏引起低血糖的发生[5-8]。
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在进行治疗的过程中，要依据患儿发生低血糖病因进行有依据的治疗，不单纯进行糖原的补充，但一治疗只会暂时性缓解患儿的临床症状及体征，并不能从根本上治疗新生儿低血糖，尤其是在新生患儿发生反复多次的低血糖及继发性低血糖，对于病因的治疗可有效的提高患儿的治愈几率，降低患者发生严重后果及危险的几率，也可有效的减少新生患儿反复发作的几率。
在进行治疗的过程中应注意药物使用途径的选择，检测患儿发生低血糖的程度较低时，可采用口服的途径进行治疗，在无效或是起病较急、较为严重及口服不能较好的控制其发展是，应立即采用静脉推注的方法[8-9]，进行补充糖原控制低血糖的发展。当患儿的血糖监测获得结果，糖原消耗较大，并且缺乏稳定性的患儿应采用持续性的静脉滴注的方法进行治疗，以保证患儿的低血糖维持在正常范围，直至患儿病情稳定，临床症状及体征得到缓解为止。, http://www.100md.com(秦莉)