小儿脑性瘫痪的康复护理研究进展(1)
【摘要】 小儿脑瘫主要表现为运动功能障碍及姿势异常，常伴有智力、感觉、言语等方面障碍，对患儿的身心造成严重的影响。脑瘫患儿的康复治疗是一个长期的过程，配合采取有效的综合性康复护理措施，对促进患儿的功能恢复、提高其生活质量非常重要。本文对近年来小儿脑瘫康复护理方面的研究进展情况进行综述。
【关键词】 脑性瘫痪；运动障碍；康复护理；研究进展
脑性瘫痪(简称脑瘫)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常[1]。目前国际上强调早期疗育，对高危儿和脑瘫应做到早期发现、早期诊断[2]，进行系统评估和综合康复治疗护理。脑瘫在康复过程中护理占很重要的位置，细心康复护理可以发现病情是否进展，肢体畸形是否形成，姿势和运动异常是否改善[3]，为康复治疗方案制定提供有力参考。
1 脑瘫康复治疗进展
, http://www.100md.com 欧美大批学者自20世纪30年代以来对脑瘫康复进行广泛深入研究，创立了各自的康复治疗体系，大致有九种学派[4]。我国于20世纪80年代初期最早引入的治疗技术是适用于小年龄组脑瘫的诱导疗法(Vojta疗法)以及被广泛应用的神经发育治疗法(Bobath疗法为主)。引导式教育疗法(Peto疗法)于20世纪80年代后期引进，目前日益受到重视并被采用[5]，梁涛等[6]应用引导式教育训练结合上田法，可降低肌张力，防止肌腱挛缩，预防关节畸形，抑制异常姿势发生。80年代后期引进的作业疗法，作为康复治疗的主要组成部分，其主要作用是协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的和意义活动，以达到最大限度的恢复躯体、心理和社会方面的功能[7]。作业疗法在脑瘫中的作用越来越得到广泛的重视，如张晓慧等[8]通过作业治疗，进行感觉技能、运动技能、自我照顾技能训练，促进患儿全身心发育。近年来，语言训练、传统医学康复治疗、感觉统合治疗、音乐治疗、干细胞治疗、手术治疗等在临床康复治疗中日益成熟。
2 脑瘫康复护理进展
, http://www.100md.com
2.1 心理护理。心理护理应用于脑瘫领域意义重大，如陈辉丽[9]对待不同年龄阶段患儿，制定相应的康复护理方案。脑瘫患儿由于肢体运动障碍、社会活动受限等原因，常出现情绪障碍、行为异常及认识损害等，要给予不同的心理诱导，通过安抚的动作，加以引导患儿，使其有一个良好状态配合治疗。对待不同年龄和不同功能状态的患儿，护理人员应做到耐心、细心、语调柔和[10]。
2.2 康复训练护理。随着中枢神经系统损伤后康复治疗技术方法和相关理论不断完善，使康复训练越来越被重视，而且成为当前治疗脑瘫的主流方法。孙艳[11]报道脑瘫患儿入院后应用Gesell量表进行运动、语言、认识能力及社交能力评估，然后根据评估结果，制定训练方案。麻淑君 [12]报道采用运动疗法和作业疗法纠正姿势，保持和改善肌力，调节机体的平衡能力，促进手的精细动作，通过语言训练改善和发展认识功能，促进智力发展。邓庆先报道应用蜡疗配合常规作业疗法治疗痉挛型脑瘫患儿拇指内收等此类辅助治疗方法时要配合进行患儿肩、肘、腕关节外旋、外展、伸展、拇指外展牵引，手的力性抓握和精细抓握等训练。在抱姿护理时，痉挛型患儿采用“面对面”牵拉内收肌双下肢分开法，不随意运动型患儿采用“抱球”抱法，家长用胸抵住患儿颈部，保持左右两侧对称。卧姿护理：痉挛型患儿采用侧卧位，两上肢与两下肢之间分别夹一软枕，使上下肢伸展，两腿分开，不随意运动型患儿采用吊床或大浴巾做成吊带，有利于姿势对称，抑制过伸展模式。坐姿护理：痉挛型采用伸腿坐姿，不随意运动型患儿采用坐矫正椅。站姿护理：足跟要充分接触地面，患儿靠墙站等方式纠正下肢异常对线等[13]。
, http://www.100md.com
2.3 药物、手术康复护理。脑瘫的药物治疗目前仍属于辅助性治疗，主要是针对脑瘫患儿的伴随症状和并发症。手术治疗由于只改善运动系统结构而不能改变病因，也只是一种重要的辅助治疗手段。常用药物治疗有：改善脑功能药物如脑活素、鼠神经生长因子等，降低肌张力的巴氯芬，控制不自主运动和震颤的左旋多巴、东莨菪碱等，化学神经阻断剂如肉毒杆菌毒素A等。使用这些药物时要严格掌握药物的适应症和禁忌症，严格执行药物剂量，注意密切观察患儿用药后的反应。用药前要向患儿及家属讲解药物作用及不良反应，使其对该药物有一个正确认识，不要盲目迷信某种药物神奇作用。孙雪姣等[14]对痉挛型脑瘫采取选择性脊神经后根切断术，护理人员采用综合护理措施进行护理，对患儿及家长进行术前健康教育和心理护理，使其消除恐惧心理，积极配合做好手术前准备工作，术后根据患儿病情辅助各种康复训练，明显改善患儿下肢运动功能。
2.4 饮食和伴随障碍护理。进食时尽量保持坐位，避免在卧位上进食，不能保持坐位者可在家长怀里处于半卧位，家长利用一侧上肢对患儿头颈给予支持，使其姿势对称[15]。由于患儿口腔诸器官的协调运动功能障碍而导致咀嚼、吞咽等困难，一般先糊状→软食→固体食物到正常饮食[16]。叶燕霞等应用中医捏脊疗法、分推腹阴阳法、掐横四纹法等揉术按摩的健脾饮食护理，简单易学，患儿易接受，很受家长欢迎。贾王敏[17]报道针对存在智能、情绪问题、癫痫、语言障碍、牙齿发育不良等伴随障碍脑瘫，护理人员应采取不同护理措施，给予全程专人护理。
, 百拇医药
2.5 院内感染及安全管理。脑瘫患儿因康复治疗需要长时间护理，院内感染发生率高。李华等[18]指出加强病区消毒隔离工作，防止医源性交叉感染，尽可能缩短康复治疗周期。采用住院10-15天出院休息一周，再入院继续下一疗程治疗，使患儿充分休息，减少院内感染发生。王凤玲等指出脑瘫患儿住院期间存在高热性惊厥和癫痫发作、损伤、坠床、误食和呼吸道阻塞等不安全因素，要强化护士安全管理意识，增设床挡及扶手，患儿移动要有守护，以防摔伤、烫伤，提高安全工作的预见性。护士还要对患儿及家长进行安全教育，使家长掌握安全防范措施。
2.6 家庭护理。采用巴氏指数(Barthel)评定量表，逐项指导家长和患儿进行日常生活活动能力(ADL)训练，根据脑瘫分型、实际发育水平以及巴氏指数得分情况，有针对性开展穿脱衣服、洗漱等各种家庭训练，以达到最好疗效。韩红敏等指出医护人员不但要进行医院康复治疗，而且要教会家长基本训练方法，指导家长做一些家庭康复训练，如坐、立、步、行、实物操作、言语认识及社会交往等，教会患儿了解身体各部位名称，并熟悉身体各部位功能，锻炼手部的精细动作和控制能力。, 百拇医药(张荣洁)
【关键词】 脑性瘫痪；运动障碍；康复护理；研究进展
脑性瘫痪(简称脑瘫)是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常[1]。目前国际上强调早期疗育，对高危儿和脑瘫应做到早期发现、早期诊断[2]，进行系统评估和综合康复治疗护理。脑瘫在康复过程中护理占很重要的位置，细心康复护理可以发现病情是否进展，肢体畸形是否形成，姿势和运动异常是否改善[3]，为康复治疗方案制定提供有力参考。
1 脑瘫康复治疗进展
, http://www.100md.com 欧美大批学者自20世纪30年代以来对脑瘫康复进行广泛深入研究，创立了各自的康复治疗体系，大致有九种学派[4]。我国于20世纪80年代初期最早引入的治疗技术是适用于小年龄组脑瘫的诱导疗法(Vojta疗法)以及被广泛应用的神经发育治疗法(Bobath疗法为主)。引导式教育疗法(Peto疗法)于20世纪80年代后期引进，目前日益受到重视并被采用[5]，梁涛等[6]应用引导式教育训练结合上田法，可降低肌张力，防止肌腱挛缩，预防关节畸形，抑制异常姿势发生。80年代后期引进的作业疗法，作为康复治疗的主要组成部分，其主要作用是协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的和意义活动，以达到最大限度的恢复躯体、心理和社会方面的功能[7]。作业疗法在脑瘫中的作用越来越得到广泛的重视，如张晓慧等[8]通过作业治疗，进行感觉技能、运动技能、自我照顾技能训练，促进患儿全身心发育。近年来，语言训练、传统医学康复治疗、感觉统合治疗、音乐治疗、干细胞治疗、手术治疗等在临床康复治疗中日益成熟。
2 脑瘫康复护理进展
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2.1 心理护理。心理护理应用于脑瘫领域意义重大，如陈辉丽[9]对待不同年龄阶段患儿，制定相应的康复护理方案。脑瘫患儿由于肢体运动障碍、社会活动受限等原因，常出现情绪障碍、行为异常及认识损害等，要给予不同的心理诱导，通过安抚的动作，加以引导患儿，使其有一个良好状态配合治疗。对待不同年龄和不同功能状态的患儿，护理人员应做到耐心、细心、语调柔和[10]。
2.2 康复训练护理。随着中枢神经系统损伤后康复治疗技术方法和相关理论不断完善，使康复训练越来越被重视，而且成为当前治疗脑瘫的主流方法。孙艳[11]报道脑瘫患儿入院后应用Gesell量表进行运动、语言、认识能力及社交能力评估，然后根据评估结果，制定训练方案。麻淑君 [12]报道采用运动疗法和作业疗法纠正姿势，保持和改善肌力，调节机体的平衡能力，促进手的精细动作，通过语言训练改善和发展认识功能，促进智力发展。邓庆先报道应用蜡疗配合常规作业疗法治疗痉挛型脑瘫患儿拇指内收等此类辅助治疗方法时要配合进行患儿肩、肘、腕关节外旋、外展、伸展、拇指外展牵引，手的力性抓握和精细抓握等训练。在抱姿护理时，痉挛型患儿采用“面对面”牵拉内收肌双下肢分开法，不随意运动型患儿采用“抱球”抱法，家长用胸抵住患儿颈部，保持左右两侧对称。卧姿护理：痉挛型患儿采用侧卧位，两上肢与两下肢之间分别夹一软枕，使上下肢伸展，两腿分开，不随意运动型患儿采用吊床或大浴巾做成吊带，有利于姿势对称，抑制过伸展模式。坐姿护理：痉挛型采用伸腿坐姿，不随意运动型患儿采用坐矫正椅。站姿护理：足跟要充分接触地面，患儿靠墙站等方式纠正下肢异常对线等[13]。
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2.3 药物、手术康复护理。脑瘫的药物治疗目前仍属于辅助性治疗，主要是针对脑瘫患儿的伴随症状和并发症。手术治疗由于只改善运动系统结构而不能改变病因，也只是一种重要的辅助治疗手段。常用药物治疗有：改善脑功能药物如脑活素、鼠神经生长因子等，降低肌张力的巴氯芬，控制不自主运动和震颤的左旋多巴、东莨菪碱等，化学神经阻断剂如肉毒杆菌毒素A等。使用这些药物时要严格掌握药物的适应症和禁忌症，严格执行药物剂量，注意密切观察患儿用药后的反应。用药前要向患儿及家属讲解药物作用及不良反应，使其对该药物有一个正确认识，不要盲目迷信某种药物神奇作用。孙雪姣等[14]对痉挛型脑瘫采取选择性脊神经后根切断术，护理人员采用综合护理措施进行护理，对患儿及家长进行术前健康教育和心理护理，使其消除恐惧心理，积极配合做好手术前准备工作，术后根据患儿病情辅助各种康复训练，明显改善患儿下肢运动功能。
2.4 饮食和伴随障碍护理。进食时尽量保持坐位，避免在卧位上进食，不能保持坐位者可在家长怀里处于半卧位，家长利用一侧上肢对患儿头颈给予支持，使其姿势对称[15]。由于患儿口腔诸器官的协调运动功能障碍而导致咀嚼、吞咽等困难，一般先糊状→软食→固体食物到正常饮食[16]。叶燕霞等应用中医捏脊疗法、分推腹阴阳法、掐横四纹法等揉术按摩的健脾饮食护理，简单易学，患儿易接受，很受家长欢迎。贾王敏[17]报道针对存在智能、情绪问题、癫痫、语言障碍、牙齿发育不良等伴随障碍脑瘫，护理人员应采取不同护理措施，给予全程专人护理。
, 百拇医药
2.5 院内感染及安全管理。脑瘫患儿因康复治疗需要长时间护理，院内感染发生率高。李华等[18]指出加强病区消毒隔离工作，防止医源性交叉感染，尽可能缩短康复治疗周期。采用住院10-15天出院休息一周，再入院继续下一疗程治疗，使患儿充分休息，减少院内感染发生。王凤玲等指出脑瘫患儿住院期间存在高热性惊厥和癫痫发作、损伤、坠床、误食和呼吸道阻塞等不安全因素，要强化护士安全管理意识，增设床挡及扶手，患儿移动要有守护，以防摔伤、烫伤，提高安全工作的预见性。护士还要对患儿及家长进行安全教育，使家长掌握安全防范措施。
2.6 家庭护理。采用巴氏指数(Barthel)评定量表，逐项指导家长和患儿进行日常生活活动能力(ADL)训练，根据脑瘫分型、实际发育水平以及巴氏指数得分情况，有针对性开展穿脱衣服、洗漱等各种家庭训练，以达到最好疗效。韩红敏等指出医护人员不但要进行医院康复治疗，而且要教会家长基本训练方法，指导家长做一些家庭康复训练，如坐、立、步、行、实物操作、言语认识及社会交往等，教会患儿了解身体各部位名称，并熟悉身体各部位功能，锻炼手部的精细动作和控制能力。, 百拇医药(张荣洁)