12例血栓性血小板减少性紫癜患者的护理(2)
2.3.1.2 了解病人的心肺及凝血功能，对心肺功能不全的病人，严格控制输液速度和输入量。
2.3.1.3 掌握机器的使用方法和参数设定。
2.3.1.4 备齐置换用物如无菌管道、输液器、抗凝剂、血浆、白蛋白、生理盐水、葡萄糖酸钙及抢救物品等。
2.3.1.5 建立有效的血管通路，一般选择直接穿刺桡动脉作引血，穿刺一条充盈、粗大、显露的外周静脉如股静脉或肘正中静脉作回血，用16号针头，力求一针见血，穿刺成功后，妥善固定针头，接通管道。
2.3.2 PE中的护理
2.3.2.1 协助病人取平卧位，适当抬高床头，有利于增加回心血量。密切观察生命体征。
2.3.2.2 注意观察病人有无面色苍白、头晕、胸闷、心悸、出冷汗、血压下降等低血容量性休克，一旦发生，应立即减慢血浆滤出的速度，注意快速补充血浆或者相应液体。
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2.3.2.3 治疗中注意管道连线是否紧密，有无漏气、漏血，保证血液流量充盈，避免因血流量不足导致挤泵现象，引起溶血。
2.3.2.4 详细记录置换出的血浆颜色，如果滤出液呈茶色，提示可能发生了溶血反应，应降低血流量，检查静脉通路是否通畅。
2.3.2.5 认真记录置换出入量，保证出量和入量的平衡，预防水、电解质紊乱。
2.3.2.6 注意观察有无手足抽搐、口周麻木、颤抖、心动过速等低血钙症状，一旦发现，及时给予钙剂对抗。
2.3.2.7 严密观察患者面色、意识、生命体征的变化，如出现皮肤瘙痒、荨麻疹时应高度警惕血浆过敏反应。如出现胸闷、呼吸困难、畏冷、寒战、高热、四肢冰冷、血压下降等严重过敏性休克时，应立即停止输血浆，暂停PE治疗，积极给予地塞米松等抗过敏、抗休克、吸氧、补液等抢救治疗。
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2.3.2.8 置换液适当加温，同时，注意为患者保暖。
2.3.2.9 置换开始宜慢，待患者无不适感且生命体征稳定后可以增快。如血流不畅，应及时查找原因，观察是否有静脉回流血栓形成、穿刺部位血肿形成、穿刺针穿破血管、导管扭曲受压等，一旦发生，应在无菌操作下及时排除。
2.3.2.10 对于躁动的病人设专人看护、安置床挡，必要时。护士指导并协助家属做好肢体约束，防止坠床并保障患者治疗顺利进行。
2.3.3 PE后的护理
2.3.3.1 术后继续观察生命体征和病情变化，注意电解质平衡及有无皮下出血。
2.3.3.2 置换完毕先用20毫升生理盐水脉冲式冲管，再用肝素钠稀释液5毫升封管，以确保管路畅通 ，用无菌纱布包好肝素帽，妥善固定，防止潮湿和分泌物污染。如需拔针，穿刺部位延时加压按压3-5分钟必要时可加压包扎。
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2.3.3.3 观察深静脉置管有无红肿热痛等炎性反应及渗血。置管处每日换药，局部有污染时，随时更换敷贴。
3 讨论
TTP是一种血栓性微血管病变，可导致多系统损害，其病因和发病机制目前尚不清楚，可能与妊娠、遗传、药物过敏、病毒感染、免疫性疾病有关。该病起病急、变化多、发展迅猛、预后差、死亡率高。如在首次急性发作时给予明确诊断，及时行血浆置换为主的治疗和护理，可使患者的生存率从32%升高至85%以上。目前认为，大多数TTP患者急性发作经治疗成功后，极少复发。因此，提高对本病的认识，严密观察病情变化，做好心理护理和PE的护理，加强专科护理、基础护理，积极预防院内感染，可以大大降低死亡率，减少复发和留下后遗症。
本组病例中，应用PE治疗有效7例，死亡2例，未应用PE治疗的3例病人中2例死亡，1例好转。随访提示:全部出院病人中，没有留下后遗症，无复发病例。
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参考文献
[1]张之南，杨天楹，郝玉书.血液病学(下册)[M].北京：人民出版社，2003：1663-1668.
[2]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社.2002.861-864.
[3]Moake JL.Thmmbotic microangiopathies [J].N Engl J Med, 2002,347:589一600.
[4]张之南，沈 悌.血液病诊断及疗效标准.第三版[M].北京：科学出版社，2007，24(2)：142-143.
[5]洪学仁，高红梅，张小军等.重症监护病房医院感染及对策[J].中 国 感染控制杂志，2004,3(1):61一62.
[6]朱明伟，王鲁宁，钟定荣. 血栓性血小板减少性紫癜的临床神经精神表现和病理改变[J].新医学，1997，28(6)：329.
[7]韩红，邬萍.血栓性血小板减少性紫癜及其研究进展[J].临床内科杂志，2007，24(2)：142-143.
王晓燕，女，本科，副主任护师，病区护士长。
通讯作者：秦小英。, 百拇医药(王晓燕 秦小英 师秋梅 王书)
2.3.1.3 掌握机器的使用方法和参数设定。
2.3.1.4 备齐置换用物如无菌管道、输液器、抗凝剂、血浆、白蛋白、生理盐水、葡萄糖酸钙及抢救物品等。
2.3.1.5 建立有效的血管通路，一般选择直接穿刺桡动脉作引血，穿刺一条充盈、粗大、显露的外周静脉如股静脉或肘正中静脉作回血，用16号针头，力求一针见血，穿刺成功后，妥善固定针头，接通管道。
2.3.2 PE中的护理
2.3.2.1 协助病人取平卧位，适当抬高床头，有利于增加回心血量。密切观察生命体征。
2.3.2.2 注意观察病人有无面色苍白、头晕、胸闷、心悸、出冷汗、血压下降等低血容量性休克，一旦发生，应立即减慢血浆滤出的速度，注意快速补充血浆或者相应液体。
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2.3.2.3 治疗中注意管道连线是否紧密，有无漏气、漏血，保证血液流量充盈，避免因血流量不足导致挤泵现象，引起溶血。
2.3.2.4 详细记录置换出的血浆颜色，如果滤出液呈茶色，提示可能发生了溶血反应，应降低血流量，检查静脉通路是否通畅。
2.3.2.5 认真记录置换出入量，保证出量和入量的平衡，预防水、电解质紊乱。
2.3.2.6 注意观察有无手足抽搐、口周麻木、颤抖、心动过速等低血钙症状，一旦发现，及时给予钙剂对抗。
2.3.2.7 严密观察患者面色、意识、生命体征的变化，如出现皮肤瘙痒、荨麻疹时应高度警惕血浆过敏反应。如出现胸闷、呼吸困难、畏冷、寒战、高热、四肢冰冷、血压下降等严重过敏性休克时，应立即停止输血浆，暂停PE治疗，积极给予地塞米松等抗过敏、抗休克、吸氧、补液等抢救治疗。
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2.3.2.8 置换液适当加温，同时，注意为患者保暖。
2.3.2.9 置换开始宜慢，待患者无不适感且生命体征稳定后可以增快。如血流不畅，应及时查找原因，观察是否有静脉回流血栓形成、穿刺部位血肿形成、穿刺针穿破血管、导管扭曲受压等，一旦发生，应在无菌操作下及时排除。
2.3.2.10 对于躁动的病人设专人看护、安置床挡，必要时。护士指导并协助家属做好肢体约束，防止坠床并保障患者治疗顺利进行。
2.3.3 PE后的护理
2.3.3.1 术后继续观察生命体征和病情变化，注意电解质平衡及有无皮下出血。
2.3.3.2 置换完毕先用20毫升生理盐水脉冲式冲管，再用肝素钠稀释液5毫升封管，以确保管路畅通 ，用无菌纱布包好肝素帽，妥善固定，防止潮湿和分泌物污染。如需拔针，穿刺部位延时加压按压3-5分钟必要时可加压包扎。
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2.3.3.3 观察深静脉置管有无红肿热痛等炎性反应及渗血。置管处每日换药，局部有污染时，随时更换敷贴。
3 讨论
TTP是一种血栓性微血管病变，可导致多系统损害，其病因和发病机制目前尚不清楚，可能与妊娠、遗传、药物过敏、病毒感染、免疫性疾病有关。该病起病急、变化多、发展迅猛、预后差、死亡率高。如在首次急性发作时给予明确诊断，及时行血浆置换为主的治疗和护理，可使患者的生存率从32%升高至85%以上。目前认为，大多数TTP患者急性发作经治疗成功后，极少复发。因此，提高对本病的认识，严密观察病情变化，做好心理护理和PE的护理，加强专科护理、基础护理，积极预防院内感染，可以大大降低死亡率，减少复发和留下后遗症。
本组病例中，应用PE治疗有效7例，死亡2例，未应用PE治疗的3例病人中2例死亡，1例好转。随访提示:全部出院病人中，没有留下后遗症，无复发病例。
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参考文献
[1]张之南，杨天楹，郝玉书.血液病学(下册)[M].北京：人民出版社，2003：1663-1668.
[2]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社.2002.861-864.
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[6]朱明伟，王鲁宁，钟定荣. 血栓性血小板减少性紫癜的临床神经精神表现和病理改变[J].新医学，1997，28(6)：329.
[7]韩红，邬萍.血栓性血小板减少性紫癜及其研究进展[J].临床内科杂志，2007，24(2)：142-143.
王晓燕，女，本科，副主任护师，病区护士长。
通讯作者：秦小英。, 百拇医药(王晓燕 秦小英 师秋梅 王书)