浅析妇科腹腔镜手术的护理要点
【摘 要】 妇科腹腔镜手术作为一门新近发展的微创方法，在当前妇科领域中得到了越来越广泛的应用，因为其有着无需开腹、出血少、术后痛苦轻、住院时间短以及不留疤痕的优点，因而逐渐被患者所接受。但是，因为腹腔镜手术在穿刺和气腹操作中，容易对患者的呼吸和内分泌等系统产生影响，因此，应该加强腹腔镜手术的护理工作，降低并发症发生的几率。本文通过对98例腹腔镜手术的病例进行分析，总结了其在术前和术后的护理要点，希望给相关工作者一定的借鉴意义。
【关键词】 妇科；腹腔镜；护理；手术
近年来，随着科学技术在医学领域中的不断发展，微创外科技术也得到了很大的提高，腹腔镜手术作为一门新近发展的微创方法，因为有着无需开腹、出血少、术后痛苦轻、住院时间短以及不留疤痕的优点，有效的改善了患者的生活质量，从而被越来越多的应用在妇科领域当中。我院从2011年8月到2012年5月，共计完成妇科腹腔镜手术98例，因为护理及时，方法得当，取得了较好的临床效果，以下是笔者在日常工作当中总结出来的妇科腹腔镜手术护理要点：
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1 临床资料
从2011年8月到2012年7月，共计开展妇科腹腔镜手术98例，年龄20～35岁，其中，子宫肌瘤挖除23例，子宫次全切15例，卵巢良性肿瘤39例，输卵管切除21例，麻醉方法为全麻方式。本组病例中无并发症出现，住院3～5天治愈后全部出院。
2 护理要点
2.1 妇科腹腔镜手术在术前的准备
2.1.1 心理护理
尽管妇科腹腔镜手术现在已经在各大医院进行普及，但毕竟是一门新技术，患者不了解，乃至产生害怕心理也是正常的，因此，作为护理人员，应该首先对患者进行术前的宣传和教育，将妇科腹腔镜手术的优点及可能会发生的并发症提前告诉患者及其家属，从而使他们有充足的心理准备，进而更好的配合医生进行治疗。
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2.1.2 皮肤护理
手术前应该对皮肤进行清洁，即在手术前一天洗澡，重点清洁脐部、外阴以及腹部等部位，因为通常情况下，妇科腹腔镜手术都会在患者脐区位置切出一道口子，以便将腹腔镜插入。对脐部的清洁可以采用先石蜡油，后酒精擦净的方式进行。
2.1.3 肠道护理
手术前一天应该严格遵照医生的要求，食用较为清淡的、易消化的半流质食物，以粥类最佳。手术前晚口服番泻叶导泻，术晨予灌肠一次。并且，术前8小时禁食，术前6小时禁饮，以免在术后引发肠胀气。
2.1.4 尿管放置
通常情况下，妇科腹腔手术在手术前30分钟应该放置尿管，并持续开放接引流袋，从而方便医生观察患者在麻醉状况下的尿量。
, 百拇医药 2.2 妇科腹腔镜手术在术中的配合
第一，护理人员在将患者送到手术间之后，应该仔细对患者的心理状况和身体反应等进行观察，对于情绪不稳定的患者，应尽力使其消除紧张和恐惧的心理，并做好三查七对工作。同时，还应将静脉通道建立起来，按照主治医师的要求将全麻药品准备齐全，协助麻醉师进行全身麻醉术。
第二，麻醉实施完毕后，护理人员应该采取改良截石位，将患者所在的床头摇低，双下肢绑在腿架上，并在患者的臀下、背部或者腿架上的小腿处粘贴负极板，在胳窝位置垫上海绵垫。
第三，配合妇科医生对患者的阴道进行冲洗，并对切口处的皮肤进行消毒工作。
第四，检查仪器和设备的准备情况，确认冷光源、CO2气腹机、摄像系统、冲吸引装置以及子宫粉碎机等设备可以正常工作，并对以上设备的消毒情况进行明确，以保证手术器械的安全性。
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第五，以上准备工作完成后，将手术刀与气腹针按照顺序递到施术者手中，并协助施术者在患者的脐部上方边缘做一道10mm的切口，切口应该达到皮下层。
第六，切口完成后，应该及时刺入气腹针，在确认其已经到达患者腹腔之后，配合施术者建立人工气腹。为了降低气腹针因刺入位置不当而引发并发症，可以在开始时向腹腔内以1～2L/min的速度注入二氧化碳气体，当腹腔内压达到预定压力后，即拔出气腹针。这种做法可以有效的对腹腔进行保护，在有利于手术的同时，也可避免手术器械对脏器造成损伤。
第七，用直径1CM的套管针沿着切口垂直旋转插入腹腔后，将针芯拔出，并将二氧化碳气管和套管的侧通道进行连接。另外，还需要通过内镜，结合手术的实际需要，在患者的左右下腹部各穿入直径0.5cm或1cm的套管针。
2.3 妇科腹腔镜手术在术后的护理
2.3.1 密切注意患者状态
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手术完成后应该对患者的状态进行密切关注，一旦可以拔管时，应立即为患者进行拔管操作，从而尽可能的减少插管给患者咽喉带来的刺激，降低患者术后的咽喉不适感。除此之外，护理人员还应该及时对患者的呼吸道进行清理，并将患者送回病房。
2.3.2 术后给氧
手术完成后，应该让患者持续6小时低流量吸氧，这样不仅可以降低术后呕吐、恶心的频率，还可以加速人工气腹后残留下来的二氧化碳排出速度，从而避免高碳酸血症的发生。
2.3.3 切口护理
因为施术者的缝合技术有所偏差，且术后二氧化碳的排放程度也不尽一样，同时，术后呕吐所导致的腹压升高等原因均非常容易导致大网膜从脐部膨出，因此，护理人员应该定时对手术切口的渗血情况进行观察，尽可能多的更换敷料。另外，当患者发生呕吐现象时，应该依据实际情况进行处理，可以给予患者止吐剂，同时双手按压患者腹部。
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2.3.4 尿管护理
手术后应该保证患者的尿管通畅，一般来说，手术后第二天即可拔除，对于全子宫患者，则需留置1～2后才能视情况拔除。另外，在痊愈期内，必须保证患者的会阴部干燥清洁，建议每天用0.5%安多福进行会阴擦洗2 次。
2.3.5 体位护理
术后患者大多仍处于麻醉状态，因此，在患者未清醒时，应该去枕平卧6小时左右，并将头偏向一侧，以免患者呕吐后发生误吸，导致窒息现象。在患者清醒后，护理人员应该将患者置于半卧位置。另外，患者在手术完成后，护理人员在条件允许的情况下应及时鼓励其下床活动，以便尽早恢复肠道功能，降低胀气发生的频率，同时也可促进患者的血液循环，避免形成血栓。但在活动时应该注意尿管和引流袋从体内脱出。
2.3.6 饮食护理
因为妇科腹腔镜手术是一种微创手术，因此，通常情况下，患者在术后6小时就可以食用半流质事物或者普通食物，从而加快肠胃功能的恢复速度。但是，必须禁止食用糖、奶等容易引起胀气的食物，以免导致胃肠道粘膜供血失去平衡，建议视情况给患者服用胃黏膜保护剂。
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3 结论
综上所述，妇科腹腔镜手术成功与否，与手术前的精心准备、手术中的良好配合以及手术后的正确护理有着非常大的关系，因此，作为护理人员，应该重视妇科腹腔镜手术的护理工作，在工作中端正态度，建立高度的责任感。不仅如此，护理人员还应该不断更新理论知识，并在实践中不断提高技术水准。只有这样，才能真正促进患者恢复健康。
参考文献
[1]陈妙钿，许映娜，林瑞瑶. 182例卵巢肿瘤腹腔镜下剥除术的手术室护理[J]. 护理实践与研究，2011(14) .
[2]李秀侠. 腹腔镜妇科手术围手术期的护理[J]. 现代中西医结合杂志， 2010(26).
[3]刘小艳，蔡秋娥，罗玉华. 妇科腹腔镜手术气腹及体位并发症问题的循证护理[J]. 腹腔镜外科杂志，2010(11) .
[4]冯俊珍，康红青，刘霞. 子宫肌瘤患者腹腔镜手术治疗的临床观察及护理[J]. 当代护士(专科版)，2009(08) .
[5]李叶娇，陈惠云，王红桂，王五梅. 妇科腹腔镜手术并发症的护理及防治[J]. 护理实践与研究，2010(21) ., http://www.100md.com(许晓玲)
【关键词】 妇科；腹腔镜；护理；手术
近年来，随着科学技术在医学领域中的不断发展，微创外科技术也得到了很大的提高，腹腔镜手术作为一门新近发展的微创方法，因为有着无需开腹、出血少、术后痛苦轻、住院时间短以及不留疤痕的优点，有效的改善了患者的生活质量，从而被越来越多的应用在妇科领域当中。我院从2011年8月到2012年5月，共计完成妇科腹腔镜手术98例，因为护理及时，方法得当，取得了较好的临床效果，以下是笔者在日常工作当中总结出来的妇科腹腔镜手术护理要点：
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1 临床资料
从2011年8月到2012年7月，共计开展妇科腹腔镜手术98例，年龄20～35岁，其中，子宫肌瘤挖除23例，子宫次全切15例，卵巢良性肿瘤39例，输卵管切除21例，麻醉方法为全麻方式。本组病例中无并发症出现，住院3～5天治愈后全部出院。
2 护理要点
2.1 妇科腹腔镜手术在术前的准备
2.1.1 心理护理
尽管妇科腹腔镜手术现在已经在各大医院进行普及，但毕竟是一门新技术，患者不了解，乃至产生害怕心理也是正常的，因此，作为护理人员，应该首先对患者进行术前的宣传和教育，将妇科腹腔镜手术的优点及可能会发生的并发症提前告诉患者及其家属，从而使他们有充足的心理准备，进而更好的配合医生进行治疗。
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2.1.2 皮肤护理
手术前应该对皮肤进行清洁，即在手术前一天洗澡，重点清洁脐部、外阴以及腹部等部位，因为通常情况下，妇科腹腔镜手术都会在患者脐区位置切出一道口子，以便将腹腔镜插入。对脐部的清洁可以采用先石蜡油，后酒精擦净的方式进行。
2.1.3 肠道护理
手术前一天应该严格遵照医生的要求，食用较为清淡的、易消化的半流质食物，以粥类最佳。手术前晚口服番泻叶导泻，术晨予灌肠一次。并且，术前8小时禁食，术前6小时禁饮，以免在术后引发肠胀气。
2.1.4 尿管放置
通常情况下，妇科腹腔手术在手术前30分钟应该放置尿管，并持续开放接引流袋，从而方便医生观察患者在麻醉状况下的尿量。
, 百拇医药 2.2 妇科腹腔镜手术在术中的配合
第一，护理人员在将患者送到手术间之后，应该仔细对患者的心理状况和身体反应等进行观察，对于情绪不稳定的患者，应尽力使其消除紧张和恐惧的心理，并做好三查七对工作。同时，还应将静脉通道建立起来，按照主治医师的要求将全麻药品准备齐全，协助麻醉师进行全身麻醉术。
第二，麻醉实施完毕后，护理人员应该采取改良截石位，将患者所在的床头摇低，双下肢绑在腿架上，并在患者的臀下、背部或者腿架上的小腿处粘贴负极板，在胳窝位置垫上海绵垫。
第三，配合妇科医生对患者的阴道进行冲洗，并对切口处的皮肤进行消毒工作。
第四，检查仪器和设备的准备情况，确认冷光源、CO2气腹机、摄像系统、冲吸引装置以及子宫粉碎机等设备可以正常工作，并对以上设备的消毒情况进行明确，以保证手术器械的安全性。
, 百拇医药
第五，以上准备工作完成后，将手术刀与气腹针按照顺序递到施术者手中，并协助施术者在患者的脐部上方边缘做一道10mm的切口，切口应该达到皮下层。
第六，切口完成后，应该及时刺入气腹针，在确认其已经到达患者腹腔之后，配合施术者建立人工气腹。为了降低气腹针因刺入位置不当而引发并发症，可以在开始时向腹腔内以1～2L/min的速度注入二氧化碳气体，当腹腔内压达到预定压力后，即拔出气腹针。这种做法可以有效的对腹腔进行保护，在有利于手术的同时，也可避免手术器械对脏器造成损伤。
第七，用直径1CM的套管针沿着切口垂直旋转插入腹腔后，将针芯拔出，并将二氧化碳气管和套管的侧通道进行连接。另外，还需要通过内镜，结合手术的实际需要，在患者的左右下腹部各穿入直径0.5cm或1cm的套管针。
2.3 妇科腹腔镜手术在术后的护理
2.3.1 密切注意患者状态
, http://www.100md.com
手术完成后应该对患者的状态进行密切关注，一旦可以拔管时，应立即为患者进行拔管操作，从而尽可能的减少插管给患者咽喉带来的刺激，降低患者术后的咽喉不适感。除此之外，护理人员还应该及时对患者的呼吸道进行清理，并将患者送回病房。
2.3.2 术后给氧
手术完成后，应该让患者持续6小时低流量吸氧，这样不仅可以降低术后呕吐、恶心的频率，还可以加速人工气腹后残留下来的二氧化碳排出速度，从而避免高碳酸血症的发生。
2.3.3 切口护理
因为施术者的缝合技术有所偏差，且术后二氧化碳的排放程度也不尽一样，同时，术后呕吐所导致的腹压升高等原因均非常容易导致大网膜从脐部膨出，因此，护理人员应该定时对手术切口的渗血情况进行观察，尽可能多的更换敷料。另外，当患者发生呕吐现象时，应该依据实际情况进行处理，可以给予患者止吐剂，同时双手按压患者腹部。
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2.3.4 尿管护理
手术后应该保证患者的尿管通畅，一般来说，手术后第二天即可拔除，对于全子宫患者，则需留置1～2后才能视情况拔除。另外，在痊愈期内，必须保证患者的会阴部干燥清洁，建议每天用0.5%安多福进行会阴擦洗2 次。
2.3.5 体位护理
术后患者大多仍处于麻醉状态，因此，在患者未清醒时，应该去枕平卧6小时左右，并将头偏向一侧，以免患者呕吐后发生误吸，导致窒息现象。在患者清醒后，护理人员应该将患者置于半卧位置。另外，患者在手术完成后，护理人员在条件允许的情况下应及时鼓励其下床活动，以便尽早恢复肠道功能，降低胀气发生的频率，同时也可促进患者的血液循环，避免形成血栓。但在活动时应该注意尿管和引流袋从体内脱出。
2.3.6 饮食护理
因为妇科腹腔镜手术是一种微创手术，因此，通常情况下，患者在术后6小时就可以食用半流质事物或者普通食物，从而加快肠胃功能的恢复速度。但是，必须禁止食用糖、奶等容易引起胀气的食物，以免导致胃肠道粘膜供血失去平衡，建议视情况给患者服用胃黏膜保护剂。
, 百拇医药
3 结论
综上所述，妇科腹腔镜手术成功与否，与手术前的精心准备、手术中的良好配合以及手术后的正确护理有着非常大的关系，因此，作为护理人员，应该重视妇科腹腔镜手术的护理工作，在工作中端正态度，建立高度的责任感。不仅如此，护理人员还应该不断更新理论知识，并在实践中不断提高技术水准。只有这样，才能真正促进患者恢复健康。
参考文献
[1]陈妙钿，许映娜，林瑞瑶. 182例卵巢肿瘤腹腔镜下剥除术的手术室护理[J]. 护理实践与研究，2011(14) .
[2]李秀侠. 腹腔镜妇科手术围手术期的护理[J]. 现代中西医结合杂志， 2010(26).
[3]刘小艳，蔡秋娥，罗玉华. 妇科腹腔镜手术气腹及体位并发症问题的循证护理[J]. 腹腔镜外科杂志，2010(11) .
[4]冯俊珍，康红青，刘霞. 子宫肌瘤患者腹腔镜手术治疗的临床观察及护理[J]. 当代护士(专科版)，2009(08) .
[5]李叶娇，陈惠云，王红桂，王五梅. 妇科腹腔镜手术并发症的护理及防治[J]. 护理实践与研究，2010(21) ., http://www.100md.com(许晓玲)