CT、MRI影像检查在肝脏血管平滑肌脂肪瘤分型诊断中的价值
【摘 要】 目的：临床分析CT、MRI影像检查在肝脏血管平滑肌脂肪瘤分型诊断中的价值。方法；选取我院2010年5月至2011年5月收治的30例肝脏血管平滑肌脂肪瘤患者，分析MRI、CTD 的征象，30例均实施CT扫描，15例给予MR检查。结果：CT、MRI明显强化血管瘤动脉期与异常血管的扫描，门脉期高于同期肝实质的强化程度。结论：针对肝脏血管平滑肌脂肪瘤患者，采用CT与MRI，可准确诊断其分型，具有诊断特异性。
【关键词】 CT；MRI；肝脏血管平滑肌脂肪瘤；分型
肝脏血管平滑肌脂肪瘤属于一种间叶组织的良性肿瘤，在临床上较为少见。它是由不同含量平滑肌细胞、脂肪组织、急性血管组成。根据各组所占成分比例的不同，CT与MRI的影像表现成呈多种多样，而各型均存在特征性[1]。笔者选取我院2010年5月至2011年5月收治的30例肝脏血管平滑肌脂肪瘤患者，分析MRI、CTD 的征象，临床分析CT、MRI影像检查在肝脏血管平滑肌脂肪瘤分型诊断中的价值，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年5月至2011年5月收治的30例肝脏血管平滑肌脂肪瘤患者，男性6例，女性24例，年龄24～74岁，平均年龄46.5岁。查体发现16例，腹痛发现8例，腹部肿块就诊6例。所有患者均未肝炎病史，经过血清甲胎蛋白、血生化检查，均显示为正常。
1.2 设备与参数
CT检查：美国GE公司生产的Hispeed DX/I单排螺旋CT机1.50mm的扫描层厚，5mm的重建层厚，0.9:1的螺距。使用压力注射器进行静脉注射，速度为3ml/s，选取100ml的非离子性造影剂。在注药后，在25s、55s、60s、90s、120s、180s、5min实施动态扫描，以获取肝门静脉期、动脉期、延迟期、平衡期的扫描影像。
MRI检查：西门子公司的Novus 0.35T永磁磁共振机，256×205的矩形阵，7mm的层厚，2mm的间隔，335:1.1的视野。T1WI为TR410ms～420ms，TE为12～13ms。T2WI为TR2500ms～3000ms
TE为129ms。使用对比剂与酸葡甲胺进行扎喷，进行快速静脉推注，在5s内完成，0.1mmol/kg的剂量。对序列进行动态增强扫描，TR为30～35ms，TE为7ms，FOV为370×370mm，6mm的层厚，0.6mm的间距，2次的采集次数，256×128的扫描矩形阵，进行连续、多层扫描，20、40、60、80s的间隔时间。延迟3min后，实施T1WI的容积扫描，TR为15ms，TE为7ms，25度的翻转角，4mm的层厚，2mm的间距。延迟5min后，实施T1WI，扫描参数相同[2]。
1.3 分型方法
MRI与CT诊断血管成分、脂肪组织，同病理有关，因此根据病理进行影像学分型，主要分为四种类型：(1)血管瘤型。以扭曲畸形血管、粗大畸形血管、血管瘤为主体；(2)肌瘤型。主体为平滑肌成分，脂肪成分小于10%；(3)脂肪瘤型，主体为脂肪成分，大于70%；(4)混合型。各成分比例较为接近，脂肪成分大约占总体的20%～70%。
2 结果
2.1 血管瘤型
总有有6例，CT平扫时，显示有4例为巨大血管瘤，2例为扭曲与粗大网状血管。血管瘤的密度相同，周围间为混杂密度。其中3例进行MRI检查，T1WI为低信号，T2WI为中高混杂信号。CT与MRI的增强扫描显示，动脉期瘤体显著强化，延迟期与门静脉高于同期肝的强化程度。
2.2 肌瘤型
5例均进行CT与MRI检查，采用CT平扫时，呈现低、均匀的密度。MR平扫时，T1WI为低信号，T2WI为中信号。CT与MRI的增强扫描显示，动脉期病灶显著强化，延迟期与门静脉持续性强化。多囊状改变明显者有1例，膜样强化者2例。
2.3 脂肪瘤型
总共有7例，采用CT平扫时，主要为低密度的脂肪。其中5例实施MRI扫描，T1WI与T2WI呈现高信号。抑制脂肪厚，呈现低信号，其中存在少许血管信号与软组织。 CT与MRI的增强扫描显示，病灶脂肪未出现强化，少量扭曲血管出现断面强化，其他成分出现不均匀强化。处于延迟期扫描着，趋势更加明显[3]。
2.4 混合型
总共有12例，CT检查后，有10例可见结节状脂肪，2例小结节脂肪灶。多方混合型有1例，有1例合并结节性硬化。行CT平扫显示，脂肪为混杂密度。5例行MRI检查，T1WI的信号为低、不均匀，脂肪成分信号为高，T2WI信号为混杂、高。CT与MRI的增强扫描显示，动脉期的软组织成分显著强化，门脉期持续强化。病灶边缘与中心存在高密度的血管影。
3 讨论
肝脏血管平滑肌脂肪瘤多发与年轻女性，常见于30～55岁，本组实验中平均年龄在46.5岁，与文献相符合。多发单发性病灶，并存与肾脏结节性硬化，在本组有多方混合型有1例，有1例合并结节性硬化。所有患者无肝硬化病史。
该疾病通常由脂肪、平滑肌与血管组成，按病例分为血管瘤型、肌瘤型、脂肪瘤型、混合型[4]。
3.1 血管瘤型
该型属于畸形血管与平滑肌细胞所构成，脂肪含量较少，在影像学上难以显示。CT平扫通常形成低密度，在内可见条状与点状血管氧出现钙化。MRI平扫，T1、T2的信号稍长，T1WI与T2WI信号为低。
3.2 肌瘤型
在该疾病类型中，肌瘤型最为少见，本组总有有5例，仅占15%。CT平扫通常为软组织肿块，且呈现低、不均匀密度。MRI平扫时，T1WI为稍低信号，T2WI则为稍高信号，且较为混杂。
3.3 脂肪瘤型
在该疾病类型中，脂肪瘤较为多发，本组共有7例，占23.3%。CT平扫时，肿瘤组织与脂肪的密度接近，可见软组织呈现斑片状、条索状密度。MRI平扫时，T1较短，T2较长。
3.4 混合型
在该疾病类型中，混合型最为常见，在本组实验中，占有12例，占有40%。CT平扫时，脂肪为混杂密度。MRI平扫时，T1WI信号为低、不均匀，脂肪成分为高信号，T2WI信号混杂、高。
总而言之，针对肝脏血管平滑肌脂肪瘤患者，采用CT与MRI，可准确诊断其分型，具有诊断特异性。
参考文献
[1] 严福华,曾蒙苏,周康荣等.肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT及MRI征象分析[J].中华放射学杂志,2001,35(11):821-825.
[2] 张鑫,严森祥,肖文波等.肝脏血管平滑肌脂肪瘤的影像学及病理学分析[J].浙江大学学报(医学版),2007,36(1):88-92.
[3] 严福华,徐鹏举.肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT和MR表现[J].中国医学计算机成像杂志,2011,17(5):412-415.
[4] 游箭,徐伟,陆明等.肝脏血管平滑肌脂肪瘤的影像诊断和治疗[J].第三军医大学学报,2002,24(2):220-222., http://www.100md.com(刘国勇)
【关键词】 CT；MRI；肝脏血管平滑肌脂肪瘤；分型
肝脏血管平滑肌脂肪瘤属于一种间叶组织的良性肿瘤，在临床上较为少见。它是由不同含量平滑肌细胞、脂肪组织、急性血管组成。根据各组所占成分比例的不同，CT与MRI的影像表现成呈多种多样，而各型均存在特征性[1]。笔者选取我院2010年5月至2011年5月收治的30例肝脏血管平滑肌脂肪瘤患者，分析MRI、CTD 的征象，临床分析CT、MRI影像检查在肝脏血管平滑肌脂肪瘤分型诊断中的价值，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年5月至2011年5月收治的30例肝脏血管平滑肌脂肪瘤患者，男性6例，女性24例，年龄24～74岁，平均年龄46.5岁。查体发现16例，腹痛发现8例，腹部肿块就诊6例。所有患者均未肝炎病史，经过血清甲胎蛋白、血生化检查，均显示为正常。
1.2 设备与参数
CT检查：美国GE公司生产的Hispeed DX/I单排螺旋CT机1.50mm的扫描层厚，5mm的重建层厚，0.9:1的螺距。使用压力注射器进行静脉注射，速度为3ml/s，选取100ml的非离子性造影剂。在注药后，在25s、55s、60s、90s、120s、180s、5min实施动态扫描，以获取肝门静脉期、动脉期、延迟期、平衡期的扫描影像。
MRI检查：西门子公司的Novus 0.35T永磁磁共振机，256×205的矩形阵，7mm的层厚，2mm的间隔，335:1.1的视野。T1WI为TR410ms～420ms，TE为12～13ms。T2WI为TR2500ms～3000ms
TE为129ms。使用对比剂与酸葡甲胺进行扎喷，进行快速静脉推注，在5s内完成，0.1mmol/kg的剂量。对序列进行动态增强扫描，TR为30～35ms，TE为7ms，FOV为370×370mm，6mm的层厚，0.6mm的间距，2次的采集次数，256×128的扫描矩形阵，进行连续、多层扫描，20、40、60、80s的间隔时间。延迟3min后，实施T1WI的容积扫描，TR为15ms，TE为7ms，25度的翻转角，4mm的层厚，2mm的间距。延迟5min后，实施T1WI，扫描参数相同[2]。
1.3 分型方法
MRI与CT诊断血管成分、脂肪组织，同病理有关，因此根据病理进行影像学分型，主要分为四种类型：(1)血管瘤型。以扭曲畸形血管、粗大畸形血管、血管瘤为主体；(2)肌瘤型。主体为平滑肌成分，脂肪成分小于10%；(3)脂肪瘤型，主体为脂肪成分，大于70%；(4)混合型。各成分比例较为接近，脂肪成分大约占总体的20%～70%。
2 结果
2.1 血管瘤型
总有有6例，CT平扫时，显示有4例为巨大血管瘤，2例为扭曲与粗大网状血管。血管瘤的密度相同，周围间为混杂密度。其中3例进行MRI检查，T1WI为低信号，T2WI为中高混杂信号。CT与MRI的增强扫描显示，动脉期瘤体显著强化，延迟期与门静脉高于同期肝的强化程度。
2.2 肌瘤型
5例均进行CT与MRI检查，采用CT平扫时，呈现低、均匀的密度。MR平扫时，T1WI为低信号，T2WI为中信号。CT与MRI的增强扫描显示，动脉期病灶显著强化，延迟期与门静脉持续性强化。多囊状改变明显者有1例，膜样强化者2例。
2.3 脂肪瘤型
总共有7例，采用CT平扫时，主要为低密度的脂肪。其中5例实施MRI扫描，T1WI与T2WI呈现高信号。抑制脂肪厚，呈现低信号，其中存在少许血管信号与软组织。 CT与MRI的增强扫描显示，病灶脂肪未出现强化，少量扭曲血管出现断面强化，其他成分出现不均匀强化。处于延迟期扫描着，趋势更加明显[3]。
2.4 混合型
总共有12例，CT检查后，有10例可见结节状脂肪，2例小结节脂肪灶。多方混合型有1例，有1例合并结节性硬化。行CT平扫显示，脂肪为混杂密度。5例行MRI检查，T1WI的信号为低、不均匀，脂肪成分信号为高，T2WI信号为混杂、高。CT与MRI的增强扫描显示，动脉期的软组织成分显著强化，门脉期持续强化。病灶边缘与中心存在高密度的血管影。
3 讨论
肝脏血管平滑肌脂肪瘤多发与年轻女性，常见于30～55岁，本组实验中平均年龄在46.5岁，与文献相符合。多发单发性病灶，并存与肾脏结节性硬化，在本组有多方混合型有1例，有1例合并结节性硬化。所有患者无肝硬化病史。
该疾病通常由脂肪、平滑肌与血管组成，按病例分为血管瘤型、肌瘤型、脂肪瘤型、混合型[4]。
3.1 血管瘤型
该型属于畸形血管与平滑肌细胞所构成，脂肪含量较少，在影像学上难以显示。CT平扫通常形成低密度，在内可见条状与点状血管氧出现钙化。MRI平扫，T1、T2的信号稍长，T1WI与T2WI信号为低。
3.2 肌瘤型
在该疾病类型中，肌瘤型最为少见，本组总有有5例，仅占15%。CT平扫通常为软组织肿块，且呈现低、不均匀密度。MRI平扫时，T1WI为稍低信号，T2WI则为稍高信号，且较为混杂。
3.3 脂肪瘤型
在该疾病类型中，脂肪瘤较为多发，本组共有7例，占23.3%。CT平扫时，肿瘤组织与脂肪的密度接近，可见软组织呈现斑片状、条索状密度。MRI平扫时，T1较短，T2较长。
3.4 混合型
在该疾病类型中，混合型最为常见，在本组实验中，占有12例，占有40%。CT平扫时，脂肪为混杂密度。MRI平扫时，T1WI信号为低、不均匀，脂肪成分为高信号，T2WI信号混杂、高。
总而言之，针对肝脏血管平滑肌脂肪瘤患者，采用CT与MRI，可准确诊断其分型，具有诊断特异性。
参考文献
[1] 严福华,曾蒙苏,周康荣等.肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT及MRI征象分析[J].中华放射学杂志,2001,35(11):821-825.
[2] 张鑫,严森祥,肖文波等.肝脏血管平滑肌脂肪瘤的影像学及病理学分析[J].浙江大学学报(医学版),2007,36(1):88-92.
[3] 严福华,徐鹏举.肝脏血管平滑肌脂肪瘤的CT和MR表现[J].中国医学计算机成像杂志,2011,17(5):412-415.
[4] 游箭,徐伟,陆明等.肝脏血管平滑肌脂肪瘤的影像诊断和治疗[J].第三军医大学学报,2002,24(2):220-222., http://www.100md.com(刘国勇)