178例下呼吸道感染患者病原性细菌的临床检验分析
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参见附件。
【摘要】 目的：探讨下呼吸道感染病原菌分布情况，为治疗下呼吸道感染用药提供参考。方法：选取我院2009年1月～2012年1月收治178例下呼吸道感染患者的临床检验资料进行回顾性分析。结果:病原菌检测结果178例痰液标本中，细菌培养阳性115例，阳性率64.61%。多数患者都存在混合病原菌感染的情况。其中，以绿脓杆菌占第一位；其次依次为白色念珠菌、肺炎克雷伯杆菌以及金葡菌等。结论:下呼吸道感染主要病原菌为铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌，临床用药应该注意。
【关键词】 下呼吸道感染；病原菌；耐药性；抗菌药物
下呼吸道感染是临床常见感染性疾病之一。根据当前全球疾病死亡率调查，急性呼吸道感染造成的死亡人数居世界第三位，仅次于心、脑血管疾病 [1]。此外，由于下呼吸道感染可能造成患者脏器功能衰竭，相应的也使得病人死亡率增高。因此，对下呼吸道感染病原菌进行临床检验分析，对临床合理治疗用药有重要的参考作用 [2]。同时，对有效治疗下呼吸道感染具有重要临床意义。为了解本地区下呼吸道感染病原菌分布及其耐药性，帮助临床合理选择抗菌药物，选取我院2009年1月～2012年1月收治178例下呼吸道感染患者的临床检验资料，分析其病原性细菌的临床检验结果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年1月～2012年1月收治178例下呼吸道感染患者的临床检验资料。本组患者中，男129例，女49例，年龄1～62岁，平均39.4岁。
1.2 标本采集 咯痰前禁食2小时以上，用0.9%氯化钠注射液漱口进行口腔清洁处理。对于下呼吸道标本取样主要选择自然咯出的气管深部痰液，用无菌容器或无菌试管送检。对于无痰或少痰患者，促使痰液易于咯出，可雾化吸入45℃的氯化钠水溶液100g/L，昏迷患者可用负压吸引法吸取痰液。为诱导咯痰小儿咳痰，可轻压胸骨柄上方。痰标本必须立即送检，以免细胞与细菌自溶破坏。观察分层情况及测24小时痰量时，最好将痰咯于加入少许石炭酸的无色广口瓶中 [3]。
1.3 培养基 应用Canv等使用的9种分离培养来观察培养分离效果。分别为：绵羊血琼脂(BAP)、巧克力琼脂(CHOC)、巧克力杆菌肤琼脂(CHOC - BAC)、麦康凯琼脂(MAC)、Bromcresol琼脂(BCG)、甘露醇高盐琼脂(MANN)、十六烷基三甲铵琼脂(CEI)、粘菌素萘啶脂(CAN)、杆菌肤多粘菌素氧化发酵琼脂(OF - PBL)。用上述9种培养基同时对178份下呼吸道感染患者的痰液标本进行培养。
2 结果
病原菌检测结果178例痰液标本中，细菌培养阳性115例，阳性率64.61%。多数患者都存在混合病原菌感染的情况。其中，以绿脓杆菌占第一位；其次依次为白色念珠菌、肺炎克雷伯杆菌以及金葡菌等。178例下呼吸道感染患者的痰液标本用9种不同培养基分离结果见表1。
3 结论
下呼吸道感染由于感染病原菌具有多样性，所以在临床治疗中常常引起很多麻烦。近几年，很多学者的研究结果表明，下呼吸道感染的病原菌除了由致病菌和存在呼吸道正常菌群外，还存在一些条件致病菌，并且条件致病菌引起呼吸道感染有不断上升趋势 [4]。结合本组实验结果，阳性结果中以绿脓杆菌占第一位；其次依次为白色念珠菌、肺炎克雷伯杆菌以及金葡菌等。铜绿假单胞菌是目前医院下呼吸道感染最常见的细菌，具有多重耐药的特性，能天然抵抗多种抗菌药物。在长期使用各种抗菌药物治疗过程中，铜绿假单胞菌可能发生耐药 [5]。肺炎克雷伯菌是临床中常见的细菌，可引起典型的原发性肺炎。该菌是酒精中毒者、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病病人并发肺部感染的潜在危险因素[6]。其中，绿脓杆菌和肺炎克雷伯杆菌是下呼吸道感染的常见病原菌，但是白色念珠菌则较少见。推敲其原因，除了标本留取不当，很有可能还与取样前用过抗生素、标本存在寄居菌、未能分离出的一些致病微生物(如军团菌、肺炎支原体、衣原体、病毒)等因素有关，同时还表明本检验方法具有一定的局限性。
再留取标本方面，一定要严格安装操作规程来办。标本质量决定致病菌分离、培养结果，并留取样本。下呼吸道标本通常经纤维支气管镜取得较准确，而对自然咳痰的样本，最好先用低倍镜进行涂片检查。为了鉴别标本是唾液还是痰液，可在镜下观察，若可见口腔粘膜的鳞状或扁平上皮细胞，其上粘附着不少正常菌群的细菌，脓细胞小于10个、上皮细胞每个视野大于25个则表示是唾液，需要重新取样。
最后，为了应用针对性培养基提高阳性率，可以回顾性致病菌再鉴定、利用皿清试验来弥补痰标本在病原菌培养方面的不足。
参考文献
[1] 朱贞祥，陶琼，曹炎，李家斌.六安市2008年革兰阴性菌耐药性监测[J].蚌埠医学院学报，2009，28(8)：33-34
[2] 张伟珍.中医院金黄色葡萄球菌临床分离株的病原调查及耐药谱研究[J].浙江中医药大学学报，2010，41(5)：101-102
[3] 张伟珍，杨雪静.101例细菌性乳腺炎患者的临床病原分析[J].浙江中医药大学学报 ......
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