20例主动脉腹膜支架植入术治疗主动脉夹层瘤患者的围手术期护理
【关键词】 腹膜支架；植入术；主动脉夹层瘤；护理
主动脉夹层(aortic dissection,AD)又称主动脉夹层动脉瘤，是指动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉中层形成夹层血肿，并沿主动脉重轴扩展，形成血肿和主动脉壁的二重分离状态[1] 。此病起病急，病情发展快，病情凶险，早期死亡率高，如不治疗，发病初期48小时内，病死率高达每小时1%-2%。其病因主要为长期高血压，马方综合征，Noonan综合征，Tumer综合征，主动脉缩窄，妊辰和外伤等。随着社会的发展，人们生活水平的提高，此病发病越来越多，传统手术治疗创伤大，愈后差。随着介入治疗的应用，我科自从2009年3月～2011年12月共为20例患者实施了腹膜支架植入术，其中19例取得成功。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组患者20例，男16例，女4例，年龄39～72岁，平均年龄61.5岁，有高血压病史18例，其中15例有胸背部撕裂样疼痛，2例有腹部疼痛。20例患者均经CT.MRI检查提示胸主动脉夹层瘤。
1.2 手术方法：予平卧位，常规消毒铺巾，右腹股沟处用利多卡因行局部侵润麻醉，腹股沟处直切口，分层切开，暴露腹股沟两端套带，股动脉穿刺，置入猪尾巴导管，行主动脉造影，定位后，用支架推送器入主动脉腹膜支架至定位处，释放。重复造影，确定支架位置良好，固定，观察患者无不适后，退出导丝，缝合伤口，加压包扎。
1.3 结果：1例失败，19例成功植入，术后8—12天治愈出院，随访3到6个月，CT检查支架无移位，无渗血，无并发症。1例死亡。
2 护理
2.1 心理护理：因此病起病急，患者缺乏疾病的知识，易产生焦虑，恐惧的心理，同时伴有剧烈的疼痛，可使血压增高，加重血肿的发展。护士应耐心的向患者讲解疾病的有关知识，消除不良情绪，使患者保持一个心平气和的心态，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.2 观察病情：入院后即给予心电监护，鼻导管吸氧，严密观察生命体征的变化，特别是血压的变化，有效的控制血压的波动，可预防夹层进一步的发展。血压应控制在100—120/60—70mmHg,当难以控制时，遵医嘱予硝普钠静脉泵入，开始剂量为0.5ug/kg/min.根据血压随时调整剂量。硝普钠应现配现用，避光，每6小时更换一次，并且单管泵入，不可从深静脉输注。可口服长效消心痛或开搏通，逐渐减停硝普钠，长期应用硝普钠时应防止氰化物中毒，注意观察有无运动失调，头痛，视物模糊，瞻妄，烦躁等药物中枢神经系统症状。可口服倍他乐克，保持心率在60—75次。
2.3 基础护理：入院后嘱患者绝对卧床休息，夜间有疼痛入睡困难时口服舒乐安定2mg,保证充分的休息，防止血压升高。疼痛时观察疼痛的性质，部位，持续时间，遵医嘱给予止痛剂和镇静剂，给予舒适的体位，不可拍打揉捏疼痛的部位。进食易消化富含维生素，纤维素的饮食，保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂，避免排便用力使瘤体破裂。
3 术后护理
3.1 严密的观察意识和生命特征：患者从介入室送入ICU继续心电监护，严密的观察血压，心率，血氧饱和度，尿量的变化，发现异常及时报告医师。持续鼻导管给氧，观察意识恢复时间和四肢活动的情况，准确记录24小时出入水量，病情平稳后转回病房，继续观察生命体征的情况，特别是血压的波动，术前有高血压者继续使用硝普钠控制血压在90—110/60—70mmHg,保持大便通畅，以防夹层出血。
3.2 术侧肢体的护理：术后患侧肢体制动12小时，卧床24小时，穿侧部位用弹性绷带加压包扎严密观察伤口处有无血肿，敷料有无渗血，双侧足背动脉搏动及末梢循环情况，发现异常及时报告医生。
3.3 并发症的观察:主动脉夹层动脉瘤介入术后会出现许多并发症，如动脉栓塞，植入后综合症，内漏，截瘫，各种脏器功能受损[3].应多饮水，以利照影剂的排出，4 出院健康指导
耐心教会患者必须遵医嘱服药，不可擅自停药，服用法华林的患者应注意有无出血情况[4]，如有异常及时就诊。按时测量血压，维持血压在一定范围内。选择清淡，宜消化食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅。注意劳逸结合，不可剧烈活动，随时保持乐观平和心态。
参考文献
[1]段志泉，张强，实用血管外科杂志[J]沈阳:辽宁科学技术出版社.1999.333
[2]何华，王文.主动脉夹层介入治疗的研究进展[J].高血压杂志，2005,13(6):333-336
[3]赵金彩，寥洁，张一.介入治疗腹主动脉瘤夹层破裂出血的护理[J].护理研究，2005,17(4A):654-655, http://www.100md.com(邓玲萍)
主动脉夹层(aortic dissection,AD)又称主动脉夹层动脉瘤，是指动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉中层形成夹层血肿，并沿主动脉重轴扩展，形成血肿和主动脉壁的二重分离状态[1] 。此病起病急，病情发展快，病情凶险，早期死亡率高，如不治疗，发病初期48小时内，病死率高达每小时1%-2%。其病因主要为长期高血压，马方综合征，Noonan综合征，Tumer综合征，主动脉缩窄，妊辰和外伤等。随着社会的发展，人们生活水平的提高，此病发病越来越多，传统手术治疗创伤大，愈后差。随着介入治疗的应用，我科自从2009年3月～2011年12月共为20例患者实施了腹膜支架植入术，其中19例取得成功。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组患者20例，男16例，女4例，年龄39～72岁，平均年龄61.5岁，有高血压病史18例，其中15例有胸背部撕裂样疼痛，2例有腹部疼痛。20例患者均经CT.MRI检查提示胸主动脉夹层瘤。
1.2 手术方法：予平卧位，常规消毒铺巾，右腹股沟处用利多卡因行局部侵润麻醉，腹股沟处直切口，分层切开，暴露腹股沟两端套带，股动脉穿刺，置入猪尾巴导管，行主动脉造影，定位后，用支架推送器入主动脉腹膜支架至定位处，释放。重复造影，确定支架位置良好，固定，观察患者无不适后，退出导丝，缝合伤口，加压包扎。
1.3 结果：1例失败，19例成功植入，术后8—12天治愈出院，随访3到6个月，CT检查支架无移位，无渗血，无并发症。1例死亡。
2 护理
2.1 心理护理：因此病起病急，患者缺乏疾病的知识，易产生焦虑，恐惧的心理，同时伴有剧烈的疼痛，可使血压增高，加重血肿的发展。护士应耐心的向患者讲解疾病的有关知识，消除不良情绪，使患者保持一个心平气和的心态，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.2 观察病情：入院后即给予心电监护，鼻导管吸氧，严密观察生命体征的变化，特别是血压的变化，有效的控制血压的波动，可预防夹层进一步的发展。血压应控制在100—120/60—70mmHg,当难以控制时，遵医嘱予硝普钠静脉泵入，开始剂量为0.5ug/kg/min.根据血压随时调整剂量。硝普钠应现配现用，避光，每6小时更换一次，并且单管泵入，不可从深静脉输注。可口服长效消心痛或开搏通，逐渐减停硝普钠，长期应用硝普钠时应防止氰化物中毒，注意观察有无运动失调，头痛，视物模糊，瞻妄，烦躁等药物中枢神经系统症状。可口服倍他乐克，保持心率在60—75次。
2.3 基础护理：入院后嘱患者绝对卧床休息，夜间有疼痛入睡困难时口服舒乐安定2mg,保证充分的休息，防止血压升高。疼痛时观察疼痛的性质，部位，持续时间，遵医嘱给予止痛剂和镇静剂，给予舒适的体位，不可拍打揉捏疼痛的部位。进食易消化富含维生素，纤维素的饮食，保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂，避免排便用力使瘤体破裂。
3 术后护理
3.1 严密的观察意识和生命特征：患者从介入室送入ICU继续心电监护，严密的观察血压，心率，血氧饱和度，尿量的变化，发现异常及时报告医师。持续鼻导管给氧，观察意识恢复时间和四肢活动的情况，准确记录24小时出入水量，病情平稳后转回病房，继续观察生命体征的情况，特别是血压的波动，术前有高血压者继续使用硝普钠控制血压在90—110/60—70mmHg,保持大便通畅，以防夹层出血。
3.2 术侧肢体的护理：术后患侧肢体制动12小时，卧床24小时，穿侧部位用弹性绷带加压包扎严密观察伤口处有无血肿，敷料有无渗血，双侧足背动脉搏动及末梢循环情况，发现异常及时报告医生。
3.3 并发症的观察:主动脉夹层动脉瘤介入术后会出现许多并发症，如动脉栓塞，植入后综合症，内漏，截瘫，各种脏器功能受损[3].应多饮水，以利照影剂的排出，4 出院健康指导
耐心教会患者必须遵医嘱服药，不可擅自停药，服用法华林的患者应注意有无出血情况[4]，如有异常及时就诊。按时测量血压，维持血压在一定范围内。选择清淡，宜消化食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅。注意劳逸结合，不可剧烈活动，随时保持乐观平和心态。
参考文献
[1]段志泉，张强，实用血管外科杂志[J]沈阳:辽宁科学技术出版社.1999.333
[2]何华，王文.主动脉夹层介入治疗的研究进展[J].高血压杂志，2005,13(6):333-336
[3]赵金彩，寥洁，张一.介入治疗腹主动脉瘤夹层破裂出血的护理[J].护理研究，2005,17(4A):654-655, http://www.100md.com(邓玲萍)