川崎病的临床观察与护理
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【摘要】 目的：对川崎病的临床表现进行观察，在此基础上提出具体的护理对策。方法：分析了我院的80例川崎病患儿的临床资料，首先对患儿的临床症状及体征加以观察，然后实施相应有效的护理措施，同时对患儿及其家属进行健康的心理辅导。结果：本组患儿显效56例，有效22例，无效2例(发生冠状动脉变异)，发生冠状动脉改变的2例患儿经定期随访治疗后恢复正常。结论：加强对川崎病患儿进行科学、有效的护理，是提高治愈率、缩短治疗疗程的最为有效的方法。
【关键词】 川崎病；体征；护理；总有效率
引言
川崎病(Kawasaki Disease，KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征(mucooutaneous lympy node syndrome，MCLS)是一种以全身中、小动脉炎为主要病变的急性发热出疹性疾病。该病的主要临床表现为急性发热、淋巴结肿大以及皮肤黏膜损伤等症状。本病多发于婴幼儿人群，而且男孩要多于女孩。加强对该病进行科学治疗及护理，能够在很大程度上缓解婴幼儿的临床症状，对患儿早日康复具有十分重要的作用[1]。本文主要对2008.12-2011.12入住我院的80例川崎病患儿的临床资料进行了回顾性分析，将有效的护理措施应用于其中，取得了较好的临床效果，现将具体的护理方法及结果报道如下。
1 临床资料及方法
1.1 临床资料：采用临床资料回顾性分析的方法，将2008.12-2011.12入住我院的80例川崎病患儿的临床资料进行了回顾性分析，其中男性患儿为55例，女性患儿为25例，男：女为2.2:1；年龄最小为3个月，最大为9岁，平均年龄为(4.2±1.4)岁。其中，≤3岁患者数为49例，占61.25%，>3岁患者数为31例，占38.75%。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法：目前，治疗小儿川崎病的一个最为有效的方法就是使用大剂量的静脉丙种球蛋白(IVIG)+口服阿司匹林。但是，要注意上述两种药物的合理用药，即丙种球蛋白应该在患儿发病后约10d内使用，可降低冠状动脉瘤的发生率。本组患儿中，有28例使用1d疗法，其使用量为2g/kg；有34例使用2-3d疗法，其使用量为1g/(kg·d)，剩下的18例使用5d疗法，用量为0.4g/(kg·d)。然后在此基础上服用阿司匹林30-50mg/(kg·d)，直至体温恢复到正常后3-5天改剂量为3-5mg/(kg·d)，持续用药至症状消失，血沉正常，共约1-3个月。
1.2.2 实验室检查：主要对如下三个指标进行实验室检查，(1)血常规检查：白细胞的数量均有所增大，血小板在一周之后出现明显升高的患者数为39例，血红蛋白降低的患者数为41例。血沉增快者为45例，C反应蛋白明显增高患者数为38例；(2)心电图检查：ST段以及T段波出现异常的患者数为33例；(3)心脏彩超：本组所有病例均经过心脏彩超，其中有22例患者为冠状动脉出现了不同程度的扩张，有5例出现了冠状动脉瘤症状。
1.2.3 统计学方法：本研究中所出现的一切数据均由EXCEL以及SPSS16.0两种软件加以统计、处理及分析，均值全部以“x±s”的形式加以表示。
1.3 临床表现：本组所有患儿均有持续性的发热，发热是最早出现的症状，平均发热的天数为(7.2±1.6)d，体温最高达到40.3℃，呈稽留热或弛张热；出现皮疹症状的患者数为64例；四肢末端皮肤改变72例；球结膜充血为47例；肛周脱皮26例，颈淋巴结肿大49例；不同程度的内脏损害48例。
2 结果
由上表1所示可以得知，将科学的护理方式应用于川崎病临床治疗过程之中，其临床总有效率达到了97.5%，这说明护理配合治疗的效果非常好，应该在实际的治疗过程中加以实施。并且发生冠状动脉改变的2例患儿经过2个月的随访也恢复正常。
3 结论
川崎病多发生在婴幼儿人群，该病的临床症状主要表现在会出现全身性皮疹，然而在实际的诊断与治疗过程之中，往往会误诊为麻疹或荨麻疹等，这是首先需要注意的一个地方。该病不仅可以引起皮疹，而且还会引起冠状动脉扩张性疾病，甚至冠状动脉瘤的出现与形成，这也是儿童出现后天性心脏病的一个主要病因。临床特征主要表现为持续的发热，而且体温会达到40℃左右，本研究中出现体温最高的为40.3℃。由此可见，应该注重对高热的护理。具体而言，可以从如下两个方面进行护理[2]：(1)发热的护理，发热是川崎病最常见的症状，病程初期持续高热，体温过高对机体有一定损害，甚至引起惊厥抽搐。因此应每2-4小时监测一次，高热时甚至每0.5-1小时测体温，观察高热伴随症状，患儿卧床休息，减少消耗。给予物理降温如头部冷敷、温水擦浴等措施，体温难以下降时应用解热镇痛药。鼓励患儿多饮水，饮水量不足者，可由静脉补充。(2)丙种球蛋白治疗的护理，IVIG是一种免疫球蛋白溶液，蛋白浓度为5%，经过沉淀、超滤、浓缩等步骤精制而成，稳定性好，不含防腐剂。本品应储存于2～8℃暗处，专人保管。使用前仔细检查有效期，玻璃瓶有无裂痕，溶液有无浑浊或变色，若有异常则不得使用。开启后立即使用，未用完应废弃。单独滴注，不得加入任何药物。输注前后用生理盐水滴注，避免浪费。输液时要控制输液速度，观察有无药物不良反应。选择外周较粗静脉，使用留置针，便于患儿变换体位及肢体活动 ......
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