200例创伤失血性休克急诊护理体会
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创伤性失血性休克是人体在受到严重的外伤之后导致其体内的有效循环血容量大量减小，严重损害了患者的神经系统、代谢系统、内分泌系统、循环系统。伤员多以急诊入院，且具有死亡率高、病情变化快、伤情复杂、发病迅速、生理紊乱严重等突出特点。创伤失血性休克极为严重，如果不及时予以急诊抢救治疗，那么后果不堪设想。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年5月～2011年5月在某医院收治的创伤失血性休克患者200例，其中男132例，女68例，年龄15～55岁，平均28.5岁。其中坠落伤56例，锐器伤及枪伤68例，交通伤56例，机器绞伤4例，其他原因外伤16例。心、胸损伤24例，脾破裂16例，大血管损伤40例，肝破裂38例，颅脑外伤42例，单纯骨折34例，其他部位损伤6例。
1.2 急诊护理方法
(1)密切观察病情变化：包括意识状态和瞳孔，皮肤色泽、温度和湿度，周围动脉搏动、血压和脉压差，呼吸频率与深度，体温，尿量及性质、尿相对密度，中心静脉压及周围表浅静脉充盈度等。在病情观察过程中，可使用床旁监护仪，但不能完全依赖监护仪器显示的数据，而应将细致观察与仪器显示相结合，以防仪器误差。如合并血气胸者尽早行胸腔闭式引流，合并骨折者应镇静、夹板固定，以防骨折加重。但这些均为早期处理，若继续有活动性出血，则应积极备血，立即联系手术科室，进行彻底止血，这样才有可能挽救患者生命。在经费不足的情况下，必要时开启急诊绿色通路，先行挽救生命。(2)药物治疗的护理：休克病人应用心血管活性药物时，要严密观察血压变化，严格按照药物的药量、浓度、给药速度进行给药，在用药时防止药液外渗，以免造成局部组织坏死。 由于异物或分泌物造成的呼吸道堵塞是创伤失血性休克最常见的问题，可引起伤者出现窒息、青紫和呼吸困难。在现场急救中要首先查清有无呼吸道堵塞。清除堵在口腔、咽喉部的异物或分泌物，必要时行气管插管或气管切开，为进一步的救治奠定基础。判定病人呼吸停止后，应立即对病人进行口对口人工呼吸。方法是：将一块干净的手绢或其它透气好的布料置于病人的嘴上。施救者深吸一口气，尽量张大嘴包严病人的口唇。左手拇指食指捏住病人的鼻孔，缓慢持续地吹气，看到病人胸廓有起伏即可。吹气时间为每次两秒钟，连续吹两口气。吹气不要过猛，以免引起胃扩张。(3)止血：创伤失血性休克急诊护理最主要的环节就在于务必要控制和减少出血的发生。结合患者的实际情况，来对其采取不同的止血方法。对于大面积出血的患者，一定不能采取灌肠的方法；对于静脉出血、表浅小动脉出血的患者，可以采用结扎止血或者血管钳止血。除必要的检查和操作，尽量减少搬动，以免加重出血加重休克。(4)迅速建立两条静脉通路，尽量选用粗而直的上肢静脉，以套管针注射，并妥善固定，确保液体快速进入体内。必要时行锁骨上、下静脉穿刺，连续测定中心静脉压以指导液体的补充。补液成分与速度的控制：先快速输入平衡盐液或生理盐水；重度休克时应在10～30分钟内输入2000mL液体以扩容。若输血后病情未见好转，或暂时好转后血压又下降，则提示失血量在40%以上或有严重内出血，应立即输入全血或手术止血。在快速补液过程中应注意观察有无胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰，慎防由于快速输液、输血所致急性肺水肿。在抗休克的同时应注意保暖：可加盖棉被，使用空调调控室温；勿用热水袋，以免加重微循环障碍。(5)合理性液体复苏：采用的晶体液为平衡盐、生理盐水和林格氏液，胶体溶液有706代血浆、心旋糖酐、血定安，并积极备血，输入浓缩红细胞、血浆，同时采用7.5%高渗盐水，它能迅速扩容，改变循环，安全量为4ml/kg。输液时晶胶比为2：1～3：1，补液速度应先快后慢，使收缩压维持在70mmHg—90mmHg，尿量≥25ml/h[5]。
2 结果
3 讨论
(1)200例创伤失血性休克患者经过急诊护理之后，显效(症状较治疗前明显减轻)170例(85%)，有效(症状有所减轻)26例(13%)，无效(治疗前后临床症状无改善)4例(2%)，其中死亡1例，抢救总有效率98%。(2)抢救创伤失血性休克病人时，医护人员要密切配合，医生对患着病情判断要准确，对创伤失血性休克的临床表现要掌握，医护人员技术操作要熟练，抢救工作要快速准确，抢救程序要明确，各种抢救药品抢救器械要准备充分，性能良好，保证抢救工作的顺利进行，不断提高抢救成功率。
参考文献
[1] 景海虹, 陈勇, 刘凌华. 创伤性失血性休克156例救治体会[J]. 陕西医学杂志 , 2000,(06)：115-119.
[2] 刘翠荣. 创伤性和失血性休克的护理[J]. 现代医药卫生 , 2002,(09)：130-134 ......
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