高龄患者人工髋关节置换术后预防深静脉血栓的护理体会
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随着社会的老龄化，接受人工髋关节置换的高龄患者越来越多，高龄患者由于常患有多种基础疾病，可使血液处于高凝状态，术后易发生下肢深静脉血栓(DVT)，其发生率为50%一70%，甚至可发生致命的肺栓塞。因此对人工髋置换术后的高龄患者做好DVT的预防护理尤为重要。
1 临床资料
我院骨科2009年1月一2011年Lo月共实施人工髋关节置换术32例，男11例，女21例；均为单侧年龄62一93岁，平均75.0岁。其中股骨颈骨折28例，股骨头无菌性坏死4例。有吸烟史者18例。既往病史：高血压21例，糖尿病7例，冠心病4例。
2 护理
2.1 术前评估
2.1.1 心理护理 由于患者入院后对疾病及治疗缺乏认识，容易产生悲观、沮丧、绝望心理。护士要针对患者的职业、文化程度，做好精神安慰和心理疏导，讲解关节置换术的相关知识，从而增加其对手术的信心；同时还应实施关爱护理，发挥家庭及社会支持系统的功能，多陪伴患者，减少孤独感。
2.1.2 饮食指导 高龄患者一般胃肠功能减低，且患有基础疾病，应迸食低脂、高蛋白、高纤维素、高维生素的清淡食物，禁食高胆固醇食物，多饮水，保持大小便通畅，以防血液浓缩而增加血液粘稠度。
2.1.3 术前准备 有吸烟者，入院后向病人讲解戒烟的方法和必要性，帮助病人尽快戒烟。避免尼古丁刺激引起末梢血管收缩，血流减慢。制定功能锻炼计划早期鼓励患者行健康肢体各关节主动活动，指导患者作踝、膝关节主动屈伸活动，下肢肌肉舒缩活动。人院后均行血常规、生化、凝血功能、心电图、胸片、大小便检查；对糖尿病患者血糖控制在8-9mmol/L。高血压患者血压控制在150/100mmHg；术前常规骨科备皮备血，术前禁食12 h，禁饮6 h。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理 术后予以去枕平卧8h，双下肢间放梯形垫防止髋关节内收，患肢保持外展15°—30°中立位，膝部垫软枕。麻醉清醒后适当摇高床头，予半坐卧位，但屈髋不应大于90。
2.2.2 病情观察 术后连续监测血压、脉搏、呼吸的变化。密切观察肢体末梢的血运及肢体温度、色泽、毛细血管充盈度；听患者的主诉，若患者出现出现胸闷，口唇紫绀，呼吸困难，下肢肿胀，皮肤颜色变为紫绀，皮肤温度升高，应高度警惕DVT或肺栓塞。
2.2.3 切口负压引流管的护理 本组手术属于关节内手术，创伤较大，渗血较多，术后应行切口负压引流。要密切观察引流管的通畅情况，防止扭曲、折叠和堵塞，观察引流液的色及量，如果引流量多且鲜红，应及时报告医生。如引流量小于50 ml/d，可拔除引流管。
2.2.4 术后康复训炼 术后患肢应置于外展中立位，防止髋部屈曲内收致假体脱出。术后第1天行股四头肌等长收缩活动及踝关节背伸、跖屈活动4次/天，每次15分钟。术后第3天起，鼓励患者扶助行器在床边练习站立，逐渐离床活动。两周内可应用CPM进行下肢膝关节的功能锻炼。
2.2.5 预防性抗凝治疗的护理 ①药物性预防：术后12 h(硬膜外管拔出后12h)开始皮下注射低分子量肝素钙，剂量依体重调整，一般为每天一次，用药7—10天。低分子量肝素钙在预防剂量时并不增加出血的发生率，本组病例经临床观察引流量无明显增加。②机械性预防：双下肢或患肢使用弹力袜、气动靴装置等是预防静脉血栓的重要护理措施[1]。利用肢体活动或被动装置，可减轻静脉血液淤滞，促进静脉血液回流，降低DVT的发生。
3 结果
本组中，5例术后出现轻度患肢肿胀，经治疗6 d症状消失。32例患者术后均复查多普勒超声检查证实未见下肢深静脉血栓。无发生肺栓塞死亡。
4 讨论
下肢深静脉血栓形成是髋关节置换术后最常见并发症。因此观察病情时应非常细致，如发现患肢大腿、小腿、足踝部肿胀，静脉曲张，皮肤的颜色加深和温度增高时，应高度警惕DVT的发生。早期诊断、早期预防是治疗DVT的主要策略。目前，学术界公认DVT发生的原因与静脉血流缓慢、血液高凝状态、静脉壁损伤有关[2]。有研究表明机械作用力可调节新生胶原纤维的沉积排列方向，下肢关节运动可使胶原纤维沿应力方向沉积。早期的康复锻炼还有利于机体静脉和淋巴回流，可改善局部血液循环。提高了护理质量和患者的生活水平，是预防深静脉血栓形成的重要措施。针对上述发病原因，我们对32例高龄人工髋关节置换术患者采取以下护理措施: 术前的评估、术后密切观察、药物与机械相结合早期采取足踝关节主动、被动运动锻炼 ......
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