B超对异位妊娠早期诊断运用价值
【摘要】 目的：探讨经腹超声(TAS)及经阴道超声(TVS)诊断早期异位妊娠(EP)的临床价值。方法：将68例EP患者的超声表现进行回顾性分析，TAS或TVS检查，寻找EP包块，并进行有关测量。结果：经手术和病理证实68例均为EP， B超诊断符合率为88.2%。结论：TAS结合TVS诊断EP临床符合率较高，具有诊断价值。
【关键词】 经腹超声; 经阴道超声；异位妊娠
EP是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇的主要死亡原因之一。近年来，EP发病率呈上升趋势。超声作为诊断妇产科疾病常用的方法，能够及时准确地协助诊断[1-2]，尤其是对于EP破裂的患者，显示其较强的运用价值。
1 临床资料
1.1 一般资料： 选择2008年9月-2011年8月3年来在本站诊治的68例EP患者，年龄为20-42岁，平均28岁。其中53例(77.9%)停经在33-62天，有阴道流血者38例(55.9%)，尿妊娠实验阳性54例(79.4%)，弱阳性14例(20.6%)，伴有下腹痛17例(25%)，其中有4例小诊所药流或人工流产手术前未做B超检查，根据尿检阳性结合妇科检查而做人流手术，术后未见明显绒毛排除来我院就诊,在本站B超诊断为EP。
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1.2检查方法及体位：使用麦迪逊X8彩超仪，经腹部彩超或结合经阴道彩超检查，经腹部超声探头频率3.5MHZ，经阴道超声探头频率5MHZ，经腹部检查充盈膀胱取仰卧位，经阴道超声排空膀胱取截石位。
1.3临床表现： B超诊断为早期EP患者，其中TAS诊断38例，TAS诊断可疑后又做TVS诊断25例，另外5例6天后TVS复查后确诊为EP。68例中B超诊断卵管妊娠及输卵管妊娠可疑者63例，1例宫颈妊娠，1例宫角妊娠，3例腹腔妊娠。声像图表现：68例中宫腔内见假孕囊者3例；宫外见类孕囊者57例；有18例可见胎芽及原始心管搏动；11例可见附件区不均质包块 、边界不清、 内无类孕囊、子宫无明显增大，同时血HCG阳性或弱阳性， 5天后B超检查包块增大，3例包块内显示孕囊回声，其余8例经后穹窿穿刺抽出不凝固血液确诊为EP。有盆腔积液者45例，分别为深0.4-2.3cm不等，68例均有不同程度子宫内膜增厚。
2 结果
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68例患者经手术及病理诊断证实均为EP，输卵管妊娠62例(91.2%)，腹腔妊娠3例(4.5%)，卵巢妊娠1例(1.5%)，宫颈妊娠1例(1.5%)，宫角妊娠1例(1.5%)。本组EP声像图改变：子宫增大者49例(72%)，宫腔内见假孕囊者3例(4.5%)，附件区见混合性包块者66例(97.1%)，包块内见孕囊者59例(89.4%)，68例EP中孕囊内见胎芽及原始心管搏动者18例(26.5%)，可见盆腔积液者45例(66.2%)。
3 讨论
EP是妇产科常见的急腹症之一，一旦破裂大出血可危及生命，且目前EP发生率有上升趋势。其发病率占妊娠的0.5%～1.2%，因此早期做出诊断非常重要。随着阴超的应用，比腹部B超提前了诊断时间，为早期治疗创造了有利条件。发生EP的主要原因有：慢性输卵管炎、输卵管发育畸形、子宫内膜异位、输卵管结扎再通、盆腔肿瘤压迫或牵引等，阻碍了受精卵在子宫内着床或发育从而引起EP。
, 百拇医药
TAS可直接观察子宫及其附件 ，一旦B超发现宫内无孕囊，宫外有包块，包块内有妊娠囊 、胎芽及原始心管搏动，或可见卵黄囊，EP的诊断即可成立，但是能这样清晰显示的很少，而且往往月份已经很大，随时有破裂的可能。而TVS采用高频探头(4-9MHZ)，与盆腔器官密切接触，声路短，衰减少，分辨率高，图像更清晰，可比腹部B超诊断提前3-5天，提高了EP的早期诊断率 提前了诊断时间 减小了EP破裂给患者带来的危险性。如果发现宫外有包块，要了解包块的位置、内部回声、 边界，包块与子宫、输卵管及卵巢的关系。EP的声像图特点：子宫轻度增大或不增大，子宫内膜呈蜕膜样变，偶有假孕囊回声，无“双环”征，附件区包快多呈混合性，未破裂前包块内可见孕囊回声，当孕囊内见点状胚芽及原始心管搏动时可确诊，破裂前盆腔可无液性暗区，破裂后子宫直肠凹内可见少量至大量液性暗区。
EP包块不典型时需与盆腔内其他包快相鉴别，如：黄体囊肿破裂，子宫内膜异位症，卵巢包块，盆腔炎性包块等。EP患者一般有停经史，阴道不规则流血，下腹胀痛，尿HCG阳性或弱阳性，经B超检查宫内无孕囊时应高度怀疑EP可能，曾有2例宫外可见囊性包块，宫腔内见少量不均质回声，阴超诊断EP不排除建议复查，6天后复查宫内外仍未见孕囊，宫外见囊性包块无明显增大，尿HCG由原来的强阳性转为弱阳性，又过15天后HCG阴性,阴道B超检查宫腔内及双侧附件区均未见明显异常回声，B超诊断早孕自然流产。也曾有宫内、宫外同时有孕囊的报道，因此，如有可疑应嘱患者进一步检查或定期复查。
, 百拇医药
本组68例研究发现，有60例经过手术及病理诊断证实为EP，其余8例为B超诊断为明确或不符病例。但是，诊断符合率已经达到88.2%，说明TVS结合TAS诊断EP临床符合率高，具有较高的诊断价值。
由于EP的位置、妊娠时间、破裂或流产的时间各不相同，因此，B超声像图表现也各不相同，同时结合病史及其它相关检查，可以提高EP的准确性[2-3]。总之，TAS和TVS是EP最便捷、最重要的检查项目。
参考文献
[1] 汪代玲. 阴道B超对早期异位妊娠的诊断价值[J]. 现代医药卫生，2008，24(18)：2788-2789.
[2] 徐德辉. 经腹及经阴道彩超对早期异位妊娠的诊断分析[J]. 中国医药指南，2009 ，7(23)：164-166.
[3] 李爱云. 阴道彩超对早期诊断异位妊娠的临床研究[J]. 中原医刊，2004，31(24)：5-7., 百拇医药(姜海丽 刘彩英)
【关键词】 经腹超声; 经阴道超声；异位妊娠
EP是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇的主要死亡原因之一。近年来，EP发病率呈上升趋势。超声作为诊断妇产科疾病常用的方法，能够及时准确地协助诊断[1-2]，尤其是对于EP破裂的患者，显示其较强的运用价值。
1 临床资料
1.1 一般资料： 选择2008年9月-2011年8月3年来在本站诊治的68例EP患者，年龄为20-42岁，平均28岁。其中53例(77.9%)停经在33-62天，有阴道流血者38例(55.9%)，尿妊娠实验阳性54例(79.4%)，弱阳性14例(20.6%)，伴有下腹痛17例(25%)，其中有4例小诊所药流或人工流产手术前未做B超检查，根据尿检阳性结合妇科检查而做人流手术，术后未见明显绒毛排除来我院就诊,在本站B超诊断为EP。
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1.2检查方法及体位：使用麦迪逊X8彩超仪，经腹部彩超或结合经阴道彩超检查，经腹部超声探头频率3.5MHZ，经阴道超声探头频率5MHZ，经腹部检查充盈膀胱取仰卧位，经阴道超声排空膀胱取截石位。
1.3临床表现： B超诊断为早期EP患者，其中TAS诊断38例，TAS诊断可疑后又做TVS诊断25例，另外5例6天后TVS复查后确诊为EP。68例中B超诊断卵管妊娠及输卵管妊娠可疑者63例，1例宫颈妊娠，1例宫角妊娠，3例腹腔妊娠。声像图表现：68例中宫腔内见假孕囊者3例；宫外见类孕囊者57例；有18例可见胎芽及原始心管搏动；11例可见附件区不均质包块 、边界不清、 内无类孕囊、子宫无明显增大，同时血HCG阳性或弱阳性， 5天后B超检查包块增大，3例包块内显示孕囊回声，其余8例经后穹窿穿刺抽出不凝固血液确诊为EP。有盆腔积液者45例，分别为深0.4-2.3cm不等，68例均有不同程度子宫内膜增厚。
2 结果
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68例患者经手术及病理诊断证实均为EP，输卵管妊娠62例(91.2%)，腹腔妊娠3例(4.5%)，卵巢妊娠1例(1.5%)，宫颈妊娠1例(1.5%)，宫角妊娠1例(1.5%)。本组EP声像图改变：子宫增大者49例(72%)，宫腔内见假孕囊者3例(4.5%)，附件区见混合性包块者66例(97.1%)，包块内见孕囊者59例(89.4%)，68例EP中孕囊内见胎芽及原始心管搏动者18例(26.5%)，可见盆腔积液者45例(66.2%)。
3 讨论
EP是妇产科常见的急腹症之一，一旦破裂大出血可危及生命，且目前EP发生率有上升趋势。其发病率占妊娠的0.5%～1.2%，因此早期做出诊断非常重要。随着阴超的应用，比腹部B超提前了诊断时间，为早期治疗创造了有利条件。发生EP的主要原因有：慢性输卵管炎、输卵管发育畸形、子宫内膜异位、输卵管结扎再通、盆腔肿瘤压迫或牵引等，阻碍了受精卵在子宫内着床或发育从而引起EP。
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TAS可直接观察子宫及其附件 ，一旦B超发现宫内无孕囊，宫外有包块，包块内有妊娠囊 、胎芽及原始心管搏动，或可见卵黄囊，EP的诊断即可成立，但是能这样清晰显示的很少，而且往往月份已经很大，随时有破裂的可能。而TVS采用高频探头(4-9MHZ)，与盆腔器官密切接触，声路短，衰减少，分辨率高，图像更清晰，可比腹部B超诊断提前3-5天，提高了EP的早期诊断率 提前了诊断时间 减小了EP破裂给患者带来的危险性。如果发现宫外有包块，要了解包块的位置、内部回声、 边界，包块与子宫、输卵管及卵巢的关系。EP的声像图特点：子宫轻度增大或不增大，子宫内膜呈蜕膜样变，偶有假孕囊回声，无“双环”征，附件区包快多呈混合性，未破裂前包块内可见孕囊回声，当孕囊内见点状胚芽及原始心管搏动时可确诊，破裂前盆腔可无液性暗区，破裂后子宫直肠凹内可见少量至大量液性暗区。
EP包块不典型时需与盆腔内其他包快相鉴别，如：黄体囊肿破裂，子宫内膜异位症，卵巢包块，盆腔炎性包块等。EP患者一般有停经史，阴道不规则流血，下腹胀痛，尿HCG阳性或弱阳性，经B超检查宫内无孕囊时应高度怀疑EP可能，曾有2例宫外可见囊性包块，宫腔内见少量不均质回声，阴超诊断EP不排除建议复查，6天后复查宫内外仍未见孕囊，宫外见囊性包块无明显增大，尿HCG由原来的强阳性转为弱阳性，又过15天后HCG阴性,阴道B超检查宫腔内及双侧附件区均未见明显异常回声，B超诊断早孕自然流产。也曾有宫内、宫外同时有孕囊的报道，因此，如有可疑应嘱患者进一步检查或定期复查。
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本组68例研究发现，有60例经过手术及病理诊断证实为EP，其余8例为B超诊断为明确或不符病例。但是，诊断符合率已经达到88.2%，说明TVS结合TAS诊断EP临床符合率高，具有较高的诊断价值。
由于EP的位置、妊娠时间、破裂或流产的时间各不相同，因此，B超声像图表现也各不相同，同时结合病史及其它相关检查，可以提高EP的准确性[2-3]。总之，TAS和TVS是EP最便捷、最重要的检查项目。
参考文献
[1] 汪代玲. 阴道B超对早期异位妊娠的诊断价值[J]. 现代医药卫生，2008，24(18)：2788-2789.
[2] 徐德辉. 经腹及经阴道彩超对早期异位妊娠的诊断分析[J]. 中国医药指南，2009 ，7(23)：164-166.
[3] 李爱云. 阴道彩超对早期诊断异位妊娠的临床研究[J]. 中原医刊，2004，31(24)：5-7., 百拇医药(姜海丽 刘彩英)