米非司酮、米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产的疗效观察
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【摘要】 目的：探讨米非司酮、米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产的治疗效果。方法：收集130例稽留流产患者，随即分为三组：直接手术组、药流组和米非司酮、米索前列醇联合清宫术组。比较三组患者阴道出血时间，术中出血量、出血时间。结果：在术后平均出血时间上，药流组与药物联合手术组相比，有显著差异性。手术组和药物联合手术组手术时间和术中平均出血量方面相比，具有显著差异性。药物联合清宫术组手术时间缩短、术中出血量减少。结论：米非司酮、米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产是一种比较有效的治疗方式。
稽留流产亦称过期流产，系指胚胎或胎儿已死亡而稽留于宫腔未能及时自然排出[1]。由于胚胎已死亡，若妊娠组织在宫腔内稽留时间较长，可能会发生妊娠组织机化并与子宫壁粘连及造成凝血功能障碍，引起子宫大量出血，甚至导致弥散性血管内凝血(DIC)。现将临床常用的几种治疗方法比较如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：本院自2008年8月～2012年4月共收治稽留流产患者130例。均符合下列条件：①年龄<40岁；②孕周小于16周；③子宫小于孕周；④血、尿常规、肝功、凝血四项、心电图均正常；⑤子宫无明显器质性病变；⑤ B超示：胚胎停止发育；⑥无生殖道炎症，无口服米非司酮、米索前列醇禁忌症及手术禁忌症。将上述患者随机分为直接手术组(30例)、药流组(30例)和米非司酮、米索前列醇联合清宫术组(70例)。
1.2方法：
1.2.1直接手术组：患者要求手术治疗，直接行清宫术(负压吸引术或钳夹术)。手术均由有多年临床手术经验的医师完成。
1.2.2药流组：口服米非司酮50mg，1次/12h，连服2d，服药前、后2h禁食，第3天早晨空腹口服米索前列醇600ug，观察组织排出情况，阴道出血量。
1.2.3米非司酮、米索前列醇联合清宫术组：服药排胎当天或次日行清宫术。
1.3 统计学分析方法：数据以表示。统计学处理采用SPSS13.0软件统计分析数据，各组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后平均出血时间上，直接手术组和药物联合手术组相比较，p>0.05,无明显差异性，但药流组与药物联合手术组相比，p< 0.05,有显著差异性。
2.2 手术组和药物联合手术组手术时间和术中平均出血量方面相比，P<0.01，都具有显著差异性。米非司酮、米索前列醇联合清宫术组手术时间缩短、术中出血量减少。
3 讨论
稽留流产也称过期流产，造成稽留流产的原因较多，如染色体的数量结构等异常、子宫内环境异常、内分泌功能紊乱、免疫功能不全、过量吸烟等不良习惯影响、全身性感染疾病、严重营养缺乏、环境不良因素及创伤等。持续而大量的应用孕激素治疗先兆流产，也可能是导致稽留流产的原因之一[2]。其发病机制至今尚未完全阐明[3]。
米非司酮是孕酮拮抗剂，它通过阻断孕酮的活性，使绒毛组织发生变性、坏死及出血，最后终止妊娠，它同时还具有兴奋子宫肌和促进宫颈成熟的作用。而米索前列醇可以软化宫颈，促进子宫收缩。米非司酮与米索前列醇合用可以促进宫颈成熟，增加子宫对前列腺素的敏感性，兴奋子宫肌，诱发宫缩，从而促进胚胎组织物从宫内排出.但几种方法对比发现，药物流产患者，术后阴道出血时间偏长，不全流产发生率高，还有药流失败的可能，服药后需在医院严密观察，有可能发生阴道大量出血，需急诊清宫。本次研究时发现稽留流产患者服用米非司酮及米索前列醇排胎后，行清宫术，几乎均能刮出较多陈旧蜕膜组织，可能是药物流产后阴道较长时间出血的原因。目前对于药物流产失败，流产不全，尤其是药物流产后出血时间长，至今仍无很好的非手术治疗方法.一旦药物流产失败应建议病人及时采取其他措施终止妊娠。
虽然直接行清宫术的患者与米非司酮、米索前列醇联合清宫术患者相比，在治愈率上无明显差异性，但后者手术难度明显降低，术中宫颈质地软，宫口松弛，6-7号吸管可直接进入，从而可以从一定程度上减少人工流产综合征发生率，通过对照研究也发现，药物联合清宫术者还具有术中出血量少，手术时间短，再次清宫术率低等优点。在此之前，有临床研究也曾指出清宫术前应用米索前列醇具有宫颈软化好、一次清宫成功率高等优势。
综上所述，米非司酮、米索前列醇联合清宫术治疗稽留流产是一种比较有效的治疗方式，但治疗时间略偏长，有时难以被患者接受。几种处理方式在治愈率上无明显差异性，故治疗时还应根据患者具体情况，与患者沟通后，制定治疗方案 ......
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