综合治疗老年慢性支气管炎78例临床观察
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【摘要】目的 探讨老年慢性支气管炎的综合治疗方法。方法 选取我院收治的老年慢性支气管炎患者78例，对其进行抗感染、止咳化痰，保持呼吸道通畅等综合治疗手段。结果 78例中42例治愈，34例显效，1例好转，1例无效，显效率高达97.4%。结论 对于老年慢性支气管炎的治疗，最关键的是抗生素的应用，而后采取综合的治疗方法，选用针对性强的抗菌药物，全面的对症治疗方能够有效控制慢性感染的反复发作，有效减少急性发作。
【关键词】老年，慢性支气管炎，综合治疗
慢性支气管炎的病因主要分为感染或肺感染两方面，引发气管和支气管粘膜以及周围组织慢性非特异化的病症，其病理方面的特点是支气管腺体出现增生情况，及粘液分泌量变多，在临床表现方面具有两年以上的症状，且持续三个月的咳痰、咳嗽及气喘症状。如果不及时治疗，病情进一步发展将会并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病，对患者身心健康造成严重的影响。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的老年慢性支气管炎患者78例，患者年龄在60—88岁之间，其中男性为48例，女性为30例。主要依据患者的病史和症状，按照慢性支气管炎的诊断标准，凡有咳嗽、咯痰或伴有喘息反复发作。每年发病至少3个月，并连续2年以上，在排除其他心肺疾患后，诊断即可成立。患者病程为2—40年，患者中没有严重肝、肾功能损害者。
1.2 治疗方法
1.2.1 抗生素的应用 青霉素和一、二代头孢菌素类抗生素是慢性支气管炎急性发作常用的治疗药物；阿奇霉素和红霉素对于流感嗜血杆菌及肺炎双球菌抑制效果比较明显，如果患者感染严重时，可采用三代头孢进行治疗，结合痰培养药物敏感的实验结果，选择最优的抗生素。在利用青霉素对患者进行治疗中，可采用大环内酯类及氟喹诺酮类等抗生素进行治疗，如果患者产生青霉素耐药反映或者反复发生呼吸道感染，可同时运用头孢哌酮舒巴坦等药物治疗。
1.2.2化痰、止咳 给予患者进行抗感染、吸氧、解痉平喘及对症支持处理等常规治疗，在进行常规治疗的基础上，并加用盐酸氨溴索注射液15mg/支，并加入30mg10%的氯化钠溶液100ml进行静脉滴注，每天2次，7到10天为一个疗程。氨溴索的使用，使患者的痰液分泌恢复到正常状态，咳嗽及痰量明显减少，使呼吸道粘膜的表面活性物质发挥正常的保护功能。氨溴索与抗生素同时使用，可以提高抗生素在肺组织及呼吸道分泌物的浓度，有利于局部炎性反应消退。
1.2.3平喘 每天用异丙托溴铵500ug加受体激动剂沙丁胺醇气雾剂10mg雾化吸入，每八小时进行一次。还可以用每次用1mg的布地奈德混悬液，分2—4次使用。
2.结果
2.1疗效标准
治愈：咳嗽症状消失，偶尔会出现咯痰，气喘有所减轻，能够进行日常生活及工作，且一年之内没有复发；显效：咳嗽症状减轻，咯痰减少，气喘减轻，治疗之后3个月没有复发，患者或者会在冬春伴有感冒时而复发；好转：与以往相比，患者由感冒引发的咳嗽次数减少，症状比以往有所减轻，但仍然需要坚持服药治疗；无效：患者进行4次治疗，但是症状并无明显改善。
2.2治疗结果
在治疗的78例老年慢性支气管炎患者中，根据上述疗效标准进行统计，发现有42例患者的咳嗽症状消失，咯痰现象偶尔出现，气喘症状明显缓解，正常工作不受影响，且一年内没有复发；34例患者经过治疗之后，咳嗽症状明显减轻咯痰、气喘现在都有所减轻，治疗三个月后没有复发。由此可以得到治疗的总有效率达97.4%，其中1例好转，另外一例治疗无效，转到其他医院进行继续治疗。具体数据可见表1。
3.讨论
老年慢性支气管炎是老年人中常见的呼吸系统常见病，多发于60—70岁之间的老年人中，普通人的呼吸道防御功能比较强，能够发挥过滤、加温与湿润空气的功能，能够对异物以及分泌物发挥净化作用；细支气管与肺泡分泌的免疫球蛋白能够发挥抗病毒及杀菌功能，因此正常情况下呼吸道能够维持无菌状态。但是老年人呼吸道方面的免疫力相对退化，免疫球蛋白不足，呼吸道防御功能不强，单核吞噬细胞系统功能弱化，这些都导致了慢性支气管炎发病率的升高。因此，在机体抵抗力弱化的状态下，气道敏感性这样的外因反复作用，能够诱发慢性支气管炎。
老年患者抵抗地弱，对其慢性支气管炎的治疗最关键的是抗生素的应用，抗生素应以头孢三代或大环内酯类较多，但是由于老年人年龄大，体质差，反复使用药物会产生不同程度的耐药情况，因此无论是在抢救还是在常规住院期间抗感染治疗都要贯穿整个过程，早期使用广谱、强效的抗生素，72h后根据细菌学检查和药敏结果调整，观察抗生素的效果。总之对于老年慢性支气管炎的治疗，采取综合的治疗方法，选用针对性强的抗菌药物，并全面的对症治疗才能够有效的控制慢性感染的反复发作 ......
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