护理干预在脑卒中患者ADL训练的临床疗效观察(2)
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参见附件。
1.4.2卧、坐位 患者可采取仰卧位、健侧卧位、患侧卧位等姿势，每两小时翻身一次，防止褥疮、坠积性肺炎、静脉血栓的发生。患者采用不同的卧位时通过在关节下方放置小硬枕，调整肢体摆放，对抗肢体痉挛。膝、小腿下避免用物支持，防止足下垂。任何时候均需避免半卧位，以免增加躯干的屈曲伴下肢的伸直，强化下肢痉挛。患者可采取常坐位、端坐位或坐轮椅，保持躯干的直立，保证踝关节屈曲90°。
1.4.3加强患肢的功能锻炼 患者生命体征平稳后，即可使用循环压力泵对肢体进行按摩，防止深静脉血栓，改善微循环，消肿止痛。床上被动锻炼时，按摩、抬高患侧，改善微循环，以减轻患肢的水肿或萎缩，各关节活动从大关节到小关节，动作轻柔，节律缓慢，时间适宜，避免对软组织的损伤。每日2次，每个关节活动3-5次。待患者病情稳定后，及早的开始训练患者由被动活动过渡到主动活动。训练以简单活动开始，由旁人进行协助、指导，用健侧肢体带动患侧肢体，对患者的微小进步给予鼓励，增强患者的治疗信心。锻炼时间保证每日3次，随患者的身体情况逐步增加，而协助人员从多人减少到1人，最后达到独立行走。
1.4.4日常生活活动能力的训练 患者病情稳定后即可进行日常生活活动能力的锻炼，鼓励患者以健侧肢体带动患侧肢体，进行刷牙、洗脸、吃饭、穿脱衣服、捡豆子、橡皮泥塑等自理活动，活动中尽可能的使患者独立完成。
1.4.5心理护理 脑卒中患者常常是突然发病，患者在治疗后一般都会有不同程度的身体运动、语言残障，患者的自理能力大多丧失，患者不但面临躯体的疼痛，还存在着心理上的打击，往往有明显的无助、绝望、抑郁的负面心理，甚至产生厌世、轻声的念头[3-4]。护理人员需要进行专业的心理、社会、伦理知识的培训，与患者及其家属进行积极主动的沟通，以患者的需求为中心。结合患者的性格特点、受教育程度，病情的进展，给予患者积极的心理干预，鼓励患者战胜疾病的信心，为患者提供远期生活质量的评估，缓解患者心理负担，以平和的心态面对疾病，积极投入康复锻炼，提高远期生活质量。
1.4.6环境护理 保持病区的安静的环境能减轻患者的不安，使身心得以充分的休息，病区适宜的温度、湿度、充足阳光照射，良好的通风，及时更换床单、被褥，保持环境的干净、清新，及时清理污物，给患者提供一个舒适的环境，以利于患者的治疗和创造良好的心境。提供电视、热水器、饮水机、微波炉等便民设施，为患者营造温馨的家庭化的医疗环境。
1.4.7健康教育 在病区开展多种多样的脑卒中健康教育，发放健康教育资料，布置展板，以生动形象的讲解，提高大家对健康教育的积极性。在科室定期进行专题讲座，讲解当前脑卒中病研究现状，脑卒中病的可能病因、诊断标准，治疗方法，药物研发的进展。依据患者个人疾病的不同发展阶段，针对患者的具体情况，可能并发症的早期表现及其观察要点，床上翻身、活动技巧，患者饮食、营养补充的要求，需要配合、注意的事项。
1.3资料收集 两组患者分别在入院时及8周后分别测试Barthel指数、神经功能受损程度评分(CSS)，以评价患者的神经状况。所以评估均有参加了专业培训且经过定期脑卒中知识培训的固定人员进行。
1.4统计学处理 所用结果均采用SPSS16.0软件进行统计学分析，均数与率的差别采用t检验和x2检验分析，当结果P﹤0.05认为有统计学差异。
2结果
2.1两组患者的疗效比较 护理干预组患者的总有效率(基本痊愈、显效、有效)达91.6%(55/60)，对照组总有效率为71.6%(43/60)。经过早期康复护理干预后，患者的治疗效果明显提高，两组患者间的上述资料进行分析检验，差异具有显著性(P﹤0.05)，护理干预组患者的疗效优于对照组。
2.2两组患者治疗前后神经功能缺损及日常生活活动能力的比较 干预组患者的情况明显好于对照组，各组情况比较见表1。
注：干预前两组比较P﹥0.05，干预后两组比较P﹤0.05，对照组与干预前后比较P﹤0.05。
3结论
脑卒中是老年人中常见和多发的一种疾病，脑卒中的高致死率、高致残率，严重影响了患者的生活质量和预后。在疾病早期，即48小时内进行康复护理干预，以患者为中心，为患者提供早期的康复训练，从被动锻炼患侧肢体，减轻患肢疼痛和肿胀，促进微循环，过渡到主动运动，训练患者的坐、站、行走，让患者独立练习吃饭、更衣、刷牙等日常生活能力。而患者的康复需要家属及本人的密切配合，加强对脑卒中患者的健康教育，提供良好的病区环境，对患者的心理进行积极的疏导也具有不可替代的作用。
本研究通过早期康复护理干预，显示患者的治疗情况明显好于对照组，患者ADL指数、神经功能缺损评分也明显优于对照组。因此制定规范、合理的，且适应个体需求的早期康复护理干预措施，有利于提高患者对脑卒中的认识，是患者及家属积极的配合早期康复锻炼，达到有效的治疗，减少并发症的发生，提高脑卒中患者的生活质量和预后。
参考文献
[1]李慧,姜亚芳.脑卒中患者早期康复护理干预措施的研究进展[J].中华护理杂志,2010,45(2):187-188.
[2]武行华,倪朝明,韩瑞等.早期康复对急性脑卒中偏瘫患者肌痉挛、ADL与运动能力的影响[J] ......
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