新形势下基层医院临床细菌检验的现状分析
【摘要】:细茵检验在临床疾病的诊断及治疗中起着重要。然而临床细菌检验面临着诸如标本的采集运送、标本的分离培养和鉴定手段等等一系列影响检验结果可靠性的问题。文章结合近年的检验科工作经验以及对相关资料的查阅，对检验科临床细菌检验的现状进行分析探讨，为相关工作者提供一定的理论参考。
【关键词】:临床;细菌检验;质量控制;检验结果
临床细菌检验面临一个重要问题就是检验结果的可靠性。细菌检验结果的可靠性影响因素很多,包括标本的采取(采取标本的时机、方法)、标本的运送(运送方式及标本的保存)、分离培养技术方法和鉴定手段等。现从以下三个方面加以简要分析。
1.细菌检验存在问题分析
随着科学技术的发展,医疗水平随之也有了很大的提高,我国医学细菌检验的技术水平也比以前有了长足的进步。尽管如此，但这其中仍存在着许多问题,总结起来主要有以下几点:
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1.1细菌标本的采集不规范
标本采集是关系检验结果的基本要素,在收取标本的过程中,有很多因素对检验结果的 可靠性产生影响,从而导致检验结果的误差。其主要原因有临床医护人员对于细菌标本采集过程和规范的不了解而引起的操作不当、采集的时机不当、标本送检不及时，甚至弄错标本等，如此导致的后果就是检验结果不可靠，甚至引起临床上的误诊。
1.2标本的保存运送不规范
微生物标本的保存和运送原则是维持病原菌的活力,防止非病原菌的污染和过量繁殖。对于不同的目的病原菌,应该有不同的保存、运送要求。如脑膜炎奈瑟菌对寒冷较敏感, 在标本运送的过程中,要保持在室温条件下尽快送检,特别是在冬天更应注意这一点,否则检出率将显著降低。再如尿液标本如果未能及时送到实验室,由于尿道下1/3存在着正常菌群,标本极易受到污染,加之尿液中丰富的营养物质使得非致病菌大量繁殖, 其结果可能是把正常中段尿误诊为菌尿,造成假阳性结果,致使得出错误的病原学诊断,给临床诊断和治疗造成混乱。因此尿液标本留取后要及时送检,培养前应做显微镜检查(以相差显微镜为宜),以了解细菌存在情况,尿液细菌培养必须进行细菌计数来保证检验质量。尿道感染多数情况下由单一菌种引起, 两种菌的混合感染在 20%以下, 如培养出三种或三种以上的细菌则视为污染,应重新留取样本。
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1.3细菌检验质控管理中存在的问题
细菌学检验的质控工作主要包括实验室质量控制,即室内质控,包括对实验的试剂及仪器、实验步骤和实验操作人员进行监控,以保证其正确的对病原菌进行分离和鉴定。室内质控是否做得好是保证检验结果正确性和可靠性的关键因素。然而很多医院的领导对临床细菌学检验,特别是质量管理了解不多,只重视硬件的投入和经济收入。而对仪器维护、维修、标准操作程序的失控原因缺乏记录以及纠正失控等方面也无明确要求。因检验质量的重要性得不到重视，从而忽视检验质量工作控制的现象时有发生。
1.4检验报告中尚有许多的不足之处
作为重要的医疗参考,检验报告在临床诊治中有着至关重要的作用。细菌检验,本身就由于其特殊性,检验所需时间较长,就给临床治疗带来滞后的困难,因此更要求我们尽可能又快又准的给出检验结果,写好检验报告。
2临床细菌检验质量控制要点分析
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细菌检验的实质内容就是规范细菌检验的操作程序,加强实验室与临床的联系。
2.1制定相关的规范
检验人员应在充分吸取国内外优秀的理论知识的基础上,结合自身在实际工作 中所总结的经验教训,理论与实践相结合,制定出适合我 国实际的临床细菌检验规范。
2.2注重工作人员的继续教育
与其他学科一样,临床医学也正在发生着巨大的变化,检验工作人员只有不断的学习细菌分类的知识和新的检验技术,掌握更多的新的东西,及时了解国内外医学发展动态,才能更新观念,切实的提高我们的检验水平,为临床提供更准确可靠的诊断依据。
2.3加强实验室的质控
检验人员都要参与质控,对于难以鉴定的细菌和真菌,发动大家,群策群力。对于回馈的结果,正确的要总结经验,与检验报告不符合的结果,要分析错误的原因,并查找相关的文献看应该如何正确的鉴定。实验室还需要室内质控来评估,建立检测项目的标准操作规程、仪器设备的做好实验室的质控可以更好地为临床服务。
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2.4加强检验人员与临床医生沟通
检验科应经常主动的与临床医护人员进行交流,听取他们对检验工作的意见和建议;参与临床上的科研合作,细菌检验的许多新方法的改进与普及都需要在临床上应用之后才能有效进行。对一些专业性很强的检验新项目、新技术,组织科内人员利用业务空闲到相关的科室与医生进行个别交流,以求得临床配合与支持。总之,检验工作人员必须要和临床医护人员进行有效地沟通,这样才能及时有效地为临床提供检测结果,使之成为高效的诊断信息。
2.5在保证检验质量的前提上,快速准确地提供检验信息对细菌检验必须以满足临床需要为前提,临床细菌检验过程中影响整个检验时间的关键就是菌种鉴定的快慢。临床上常用的快速鉴定菌种的方法如下。
(1)用分离培养基对菌种直接鉴定，即在分离培养基中加入检测某些菌种特异性酶的底物,在菌种分离的同时直接进行鉴定。
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(2)用特异性酶进行快速菌种鉴定利用特异性酶对菌种进行鉴定，无需菌株生长,可多种细菌等进行快速鉴定,鉴定结果仅需数分钟即可获得。
3结语
细菌检验结果在实际工作主要受到了标本的正确采集、保存和运送,实验室的质控质量等因素的影响。因此完善相关的规章制度,推行岗位责任制,强化质量管理,做到医疗工作标准化、操作规范化、管理制度化，对于提高检验结果的可靠性有着非常重要的作用。总之，在今后的工作中,要通过医生育检验人员的共同合作,达到预防和控制检验误差的目的为临床提供科学、有效的检验结果,在治疗感染性疾病的过程中更好为患者服务。保证细菌检验结果真实可靠,为临床提供科学、有效的检验结果。
参考文献
1.刘锦.临床细菌检验结果的正确性分析[J].中国误诊学杂志,2009(18).
2.成海军.临床微生物检验面临的新问题[J].中外医疗,2008(25).
3.康珊熙,刘锡忠,主编.微生物学及微生物学检验[M].北京:人民卫生出版社,1998.
4.肖涛.临床细菌检验的正确性分析[J].亚太传统医药,2012,2.
5.李桂辉,张原琪.浅谈细菌检验质量控制[J].中外健康文摘,2011,24., 百拇医药(雷善光)
【关键词】:临床;细菌检验;质量控制;检验结果
临床细菌检验面临一个重要问题就是检验结果的可靠性。细菌检验结果的可靠性影响因素很多,包括标本的采取(采取标本的时机、方法)、标本的运送(运送方式及标本的保存)、分离培养技术方法和鉴定手段等。现从以下三个方面加以简要分析。
1.细菌检验存在问题分析
随着科学技术的发展,医疗水平随之也有了很大的提高,我国医学细菌检验的技术水平也比以前有了长足的进步。尽管如此，但这其中仍存在着许多问题,总结起来主要有以下几点:
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1.1细菌标本的采集不规范
标本采集是关系检验结果的基本要素,在收取标本的过程中,有很多因素对检验结果的 可靠性产生影响,从而导致检验结果的误差。其主要原因有临床医护人员对于细菌标本采集过程和规范的不了解而引起的操作不当、采集的时机不当、标本送检不及时，甚至弄错标本等，如此导致的后果就是检验结果不可靠，甚至引起临床上的误诊。
1.2标本的保存运送不规范
微生物标本的保存和运送原则是维持病原菌的活力,防止非病原菌的污染和过量繁殖。对于不同的目的病原菌,应该有不同的保存、运送要求。如脑膜炎奈瑟菌对寒冷较敏感, 在标本运送的过程中,要保持在室温条件下尽快送检,特别是在冬天更应注意这一点,否则检出率将显著降低。再如尿液标本如果未能及时送到实验室,由于尿道下1/3存在着正常菌群,标本极易受到污染,加之尿液中丰富的营养物质使得非致病菌大量繁殖, 其结果可能是把正常中段尿误诊为菌尿,造成假阳性结果,致使得出错误的病原学诊断,给临床诊断和治疗造成混乱。因此尿液标本留取后要及时送检,培养前应做显微镜检查(以相差显微镜为宜),以了解细菌存在情况,尿液细菌培养必须进行细菌计数来保证检验质量。尿道感染多数情况下由单一菌种引起, 两种菌的混合感染在 20%以下, 如培养出三种或三种以上的细菌则视为污染,应重新留取样本。
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1.3细菌检验质控管理中存在的问题
细菌学检验的质控工作主要包括实验室质量控制,即室内质控,包括对实验的试剂及仪器、实验步骤和实验操作人员进行监控,以保证其正确的对病原菌进行分离和鉴定。室内质控是否做得好是保证检验结果正确性和可靠性的关键因素。然而很多医院的领导对临床细菌学检验,特别是质量管理了解不多,只重视硬件的投入和经济收入。而对仪器维护、维修、标准操作程序的失控原因缺乏记录以及纠正失控等方面也无明确要求。因检验质量的重要性得不到重视，从而忽视检验质量工作控制的现象时有发生。
1.4检验报告中尚有许多的不足之处
作为重要的医疗参考,检验报告在临床诊治中有着至关重要的作用。细菌检验,本身就由于其特殊性,检验所需时间较长,就给临床治疗带来滞后的困难,因此更要求我们尽可能又快又准的给出检验结果,写好检验报告。
2临床细菌检验质量控制要点分析
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细菌检验的实质内容就是规范细菌检验的操作程序,加强实验室与临床的联系。
2.1制定相关的规范
检验人员应在充分吸取国内外优秀的理论知识的基础上,结合自身在实际工作 中所总结的经验教训,理论与实践相结合,制定出适合我 国实际的临床细菌检验规范。
2.2注重工作人员的继续教育
与其他学科一样,临床医学也正在发生着巨大的变化,检验工作人员只有不断的学习细菌分类的知识和新的检验技术,掌握更多的新的东西,及时了解国内外医学发展动态,才能更新观念,切实的提高我们的检验水平,为临床提供更准确可靠的诊断依据。
2.3加强实验室的质控
检验人员都要参与质控,对于难以鉴定的细菌和真菌,发动大家,群策群力。对于回馈的结果,正确的要总结经验,与检验报告不符合的结果,要分析错误的原因,并查找相关的文献看应该如何正确的鉴定。实验室还需要室内质控来评估,建立检测项目的标准操作规程、仪器设备的做好实验室的质控可以更好地为临床服务。
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2.4加强检验人员与临床医生沟通
检验科应经常主动的与临床医护人员进行交流,听取他们对检验工作的意见和建议;参与临床上的科研合作,细菌检验的许多新方法的改进与普及都需要在临床上应用之后才能有效进行。对一些专业性很强的检验新项目、新技术,组织科内人员利用业务空闲到相关的科室与医生进行个别交流,以求得临床配合与支持。总之,检验工作人员必须要和临床医护人员进行有效地沟通,这样才能及时有效地为临床提供检测结果,使之成为高效的诊断信息。
2.5在保证检验质量的前提上,快速准确地提供检验信息对细菌检验必须以满足临床需要为前提,临床细菌检验过程中影响整个检验时间的关键就是菌种鉴定的快慢。临床上常用的快速鉴定菌种的方法如下。
(1)用分离培养基对菌种直接鉴定，即在分离培养基中加入检测某些菌种特异性酶的底物,在菌种分离的同时直接进行鉴定。
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(2)用特异性酶进行快速菌种鉴定利用特异性酶对菌种进行鉴定，无需菌株生长,可多种细菌等进行快速鉴定,鉴定结果仅需数分钟即可获得。
3结语
细菌检验结果在实际工作主要受到了标本的正确采集、保存和运送,实验室的质控质量等因素的影响。因此完善相关的规章制度,推行岗位责任制,强化质量管理,做到医疗工作标准化、操作规范化、管理制度化，对于提高检验结果的可靠性有着非常重要的作用。总之，在今后的工作中,要通过医生育检验人员的共同合作,达到预防和控制检验误差的目的为临床提供科学、有效的检验结果,在治疗感染性疾病的过程中更好为患者服务。保证细菌检验结果真实可靠,为临床提供科学、有效的检验结果。
参考文献
1.刘锦.临床细菌检验结果的正确性分析[J].中国误诊学杂志,2009(18).
2.成海军.临床微生物检验面临的新问题[J].中外医疗,2008(25).
3.康珊熙,刘锡忠,主编.微生物学及微生物学检验[M].北京:人民卫生出版社,1998.
4.肖涛.临床细菌检验的正确性分析[J].亚太传统医药,2012,2.
5.李桂辉,张原琪.浅谈细菌检验质量控制[J].中外健康文摘,2011,24., 百拇医药(雷善光)