颅脑外伤并发脑积水的临床诊治体会
【摘要】目的：临床研究在颅脑外伤并发脑积水的临床诊断与治疗观察。方法：本文将选取笔者所在医院2010年3月～2011年2月间收治的48例颅脑外伤后并发脑积水患者临床诊治资料 进行回顾分析。结果：本组48例患者均行脑室腹腔(V-P)分流术，经过一年的随访，患者中未出现神经功能障碍现象，患者生活质量均恢复至患病前水平。结论：在颅脑外伤中，脑积水属于是较为常见的并发症，若能够采取及时的诊断与治疗，并选择合理的分流手术，则可有效提升临床治愈率。
【关键词】颅脑外伤；脑积水；分流术
Abstract Objective：clinical research on craniocerebral trauma complicated by hydrocephalus clinical diagnosis and treatment observation. Methods: This article will select the hospital in 2010 March ～ 2011 February treated 48 cases of hydrocephalus after brain injury in patients with clinical data were retrospectively analyzed. Results: in this group of 48 patients underwent ventriculo-peritoneal shunt ( V-P ), after one year of follow-up, patients without neurologic dysfunction phenomenon, and life quality of the patients recovered to the level before the illness. Conclusion: in brain injury, hydrocephalus is a more common complication, if can take timely diagnosis and treatment, and reasonable selection of shunt operation, can effectively improve the clinical cure rate.
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Key words craniocerebral trauma; hydrocephalus; shunt
外伤性脑积水属于是颅脑外伤疾病中较为常见并发症之一，其临床症状为颅内压增高、脑室扩大等等，其对颅脑外伤疾病的临床治疗将产生严重影响，若能够对其采取及时有效的临床治疗措施，这对患者的预后将产生十分重要的临床意义[1]。在本文中，我们将选取笔者所在医院2010年3月～2011年2月间收治的48例颅脑外伤后并发脑积水患者行分流术，均取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文研究对象主要选自于笔者所在医院2010年3月～2012年6月间收治的48例颅脑外伤后并发脑积水患者，其中男性29例，女性19例，患者年龄为25～68岁(平均为51.45岁)；本文病例入院后均行CT扫描检查，其结果显示均存在脑挫裂伤并形成脑内血肿，部分患者还伴有蛛网膜下腔出血或硬膜外下血肿；病例在入院时经GCS评分：31例患者为4～8分，17例患者为8～l2分。
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1.2 临床表现
对于颅脑外伤后并发脑积水，若是急性发病，其临床症状主要表现为：患者出现持续性昏迷、颅内压增高、脑室扩大等，有时患者可能出现意识模糊；若为慢性发病，其临床症状表现为：意识较为模糊或者伴有精神症状，部分患者还可能出现运动障碍、痴呆、情绪不稳定，严重时可出现震颤性麻痹。
1.3 影像学检查
本组48例患者均经CT扫描检查，检查结果显示所有患者均存在一定程度的脑挫裂伤，其中有5例患者行MRI检查。本组患者的CT检查结果显示：脑室系统扩大较为明显；侧脑室前角扩大；侧脑室周围(尤其是前角部部位)可显见存在间质水肿带；脑回萎缩，脑沟变宽等等。部分患者早期还可能出现脑挫伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索损伤等等，而晚期则可能出现脑萎缩、脑软化灶等等。
1.4 治疗方法
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本组48例患者均行脑室腹腔(V-P)分流术。所有患者术前均采取腰椎穿刺测脑脊液生化，待患者的身体的各项指标达到正常水平时便可开始手术。术前患者行全身麻醉之后在其右侧额角处做一个弧形的切口，然后钻骨孔并切开硬膜，穿刺引流点选择在分流管脑室端能够进入到侧脑室额部为最佳，皮下穿刺开通脑部切口、胸部以及颈部隧道，然后直接将分流管腹腔端通过隧道而放入腹腔。待脑室端和腹腔端的引流管安放到位后便将其用连接阀进行链接固定，之后便可开始引流。
2结果
本组48例颅脑外伤后并发脑积水患者均行脑室腹腔(V-P)分流术。所有患者术后减压窗张力均有显著的下降；另外有9例患者的偏瘫及意识症状均有不同程度的好转，其GCS评分均有所提高；18例患者术后两周后，CT复查结果显示：全脑室系统均有所缩小(其中主要以侧脑为主)；有4例患者出现分流管堵塞，再经过二次手术治疗后病情均好转。通过对本组所有患者进行一年的随访，患者中未出现神经功能障碍现象，患者生活质量均恢复至患病前水平。
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3讨论
在颅脑外伤(尤其是严重颅脑外伤)中， 脑积水是较为常见的继发性并发症，其对外伤患者预后会产生严重的影响，同时其也是病情加重及引发病残、致死率的主要原因之一。
临床形成脑积水的主要因素为：其中最主要的原因就是脑室内出血、脑挫裂伤及蛛网膜下腔出血。若患者为重度脑出血、脑挫裂伤时，则患者会出现脑缺氧缺血状态及脑水肿，另外脑水肿还会压迫脑表面的蛛网膜下腔及脑池，进而可能会加重脑脊液吸收和循环障碍，若患者因外伤而引发大静脉窦阻塞，这样也可能会阻碍脑内的静脉回流，这些都可能引发脑积水[2]；若患者出现蛛网膜下腔出血，其可引起纤维粘连，进而使得红细胞将掩盖蛛网膜颗粒，这样同样也可导致脑脊液吸收和循环障碍，从而引发脑积水；另外，有时候外伤还可直接引起第三脑室阻塞、导水管阻塞以及第四脑室出口外粘连，也可引起脑积水。
随着我国的分流装置技术及材料的不断娴熟和进步，脑室腹腔(V-P)分流术被广泛应用于神经外科治疗脑积水中，该引流术还具有操作简单、临床效果稳定及并发症较少等优势[3]。本文的临床研究结果显示：我们对48例患者均行脑室腹腔(V-P)分流术，通过对本组所有患者进行一年的随访，患者中未出现神经功能障碍现象，患者生活质量均恢复至患病前水平。由此可知，腹腔分流术治疗颅脑外伤后并发脑积水疗效显著。
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综上所述，由于颅脑外伤并发脑积水的病情较为危急，因而需要对采取及时的诊断与治疗处理，临床行分流术是目前治疗方法中最简单的方法之一。因而，临床根据患者的临床情况采取合适的分流手术，可有效提升临床治疗的治愈率。
参考文献
[1] 郑虎林，霍龙伟，白磊，等.重型颅脑损伤继发脑积水的引流治疗观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(8)：1359-1360.
[2] 廖驭国.42例颅脑外伤后并发脑积水临床诊治观察[J].中外医疗，2009，31(35)：53-55.
[3] 张贵升.48例重症颅脑损伤后脑积水的治疗分析[J].当代医学，2011，17(26) ：41-42., http://www.100md.com(张建华)
【关键词】颅脑外伤；脑积水；分流术
Abstract Objective：clinical research on craniocerebral trauma complicated by hydrocephalus clinical diagnosis and treatment observation. Methods: This article will select the hospital in 2010 March ～ 2011 February treated 48 cases of hydrocephalus after brain injury in patients with clinical data were retrospectively analyzed. Results: in this group of 48 patients underwent ventriculo-peritoneal shunt ( V-P ), after one year of follow-up, patients without neurologic dysfunction phenomenon, and life quality of the patients recovered to the level before the illness. Conclusion: in brain injury, hydrocephalus is a more common complication, if can take timely diagnosis and treatment, and reasonable selection of shunt operation, can effectively improve the clinical cure rate.
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Key words craniocerebral trauma; hydrocephalus; shunt
外伤性脑积水属于是颅脑外伤疾病中较为常见并发症之一，其临床症状为颅内压增高、脑室扩大等等，其对颅脑外伤疾病的临床治疗将产生严重影响，若能够对其采取及时有效的临床治疗措施，这对患者的预后将产生十分重要的临床意义[1]。在本文中，我们将选取笔者所在医院2010年3月～2011年2月间收治的48例颅脑外伤后并发脑积水患者行分流术，均取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文研究对象主要选自于笔者所在医院2010年3月～2012年6月间收治的48例颅脑外伤后并发脑积水患者，其中男性29例，女性19例，患者年龄为25～68岁(平均为51.45岁)；本文病例入院后均行CT扫描检查，其结果显示均存在脑挫裂伤并形成脑内血肿，部分患者还伴有蛛网膜下腔出血或硬膜外下血肿；病例在入院时经GCS评分：31例患者为4～8分，17例患者为8～l2分。
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1.2 临床表现
对于颅脑外伤后并发脑积水，若是急性发病，其临床症状主要表现为：患者出现持续性昏迷、颅内压增高、脑室扩大等，有时患者可能出现意识模糊；若为慢性发病，其临床症状表现为：意识较为模糊或者伴有精神症状，部分患者还可能出现运动障碍、痴呆、情绪不稳定，严重时可出现震颤性麻痹。
1.3 影像学检查
本组48例患者均经CT扫描检查，检查结果显示所有患者均存在一定程度的脑挫裂伤，其中有5例患者行MRI检查。本组患者的CT检查结果显示：脑室系统扩大较为明显；侧脑室前角扩大；侧脑室周围(尤其是前角部部位)可显见存在间质水肿带；脑回萎缩，脑沟变宽等等。部分患者早期还可能出现脑挫伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索损伤等等，而晚期则可能出现脑萎缩、脑软化灶等等。
1.4 治疗方法
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本组48例患者均行脑室腹腔(V-P)分流术。所有患者术前均采取腰椎穿刺测脑脊液生化，待患者的身体的各项指标达到正常水平时便可开始手术。术前患者行全身麻醉之后在其右侧额角处做一个弧形的切口，然后钻骨孔并切开硬膜，穿刺引流点选择在分流管脑室端能够进入到侧脑室额部为最佳，皮下穿刺开通脑部切口、胸部以及颈部隧道，然后直接将分流管腹腔端通过隧道而放入腹腔。待脑室端和腹腔端的引流管安放到位后便将其用连接阀进行链接固定，之后便可开始引流。
2结果
本组48例颅脑外伤后并发脑积水患者均行脑室腹腔(V-P)分流术。所有患者术后减压窗张力均有显著的下降；另外有9例患者的偏瘫及意识症状均有不同程度的好转，其GCS评分均有所提高；18例患者术后两周后，CT复查结果显示：全脑室系统均有所缩小(其中主要以侧脑为主)；有4例患者出现分流管堵塞，再经过二次手术治疗后病情均好转。通过对本组所有患者进行一年的随访，患者中未出现神经功能障碍现象，患者生活质量均恢复至患病前水平。
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3讨论
在颅脑外伤(尤其是严重颅脑外伤)中， 脑积水是较为常见的继发性并发症，其对外伤患者预后会产生严重的影响，同时其也是病情加重及引发病残、致死率的主要原因之一。
临床形成脑积水的主要因素为：其中最主要的原因就是脑室内出血、脑挫裂伤及蛛网膜下腔出血。若患者为重度脑出血、脑挫裂伤时，则患者会出现脑缺氧缺血状态及脑水肿，另外脑水肿还会压迫脑表面的蛛网膜下腔及脑池，进而可能会加重脑脊液吸收和循环障碍，若患者因外伤而引发大静脉窦阻塞，这样也可能会阻碍脑内的静脉回流，这些都可能引发脑积水[2]；若患者出现蛛网膜下腔出血，其可引起纤维粘连，进而使得红细胞将掩盖蛛网膜颗粒，这样同样也可导致脑脊液吸收和循环障碍，从而引发脑积水；另外，有时候外伤还可直接引起第三脑室阻塞、导水管阻塞以及第四脑室出口外粘连，也可引起脑积水。
随着我国的分流装置技术及材料的不断娴熟和进步，脑室腹腔(V-P)分流术被广泛应用于神经外科治疗脑积水中，该引流术还具有操作简单、临床效果稳定及并发症较少等优势[3]。本文的临床研究结果显示：我们对48例患者均行脑室腹腔(V-P)分流术，通过对本组所有患者进行一年的随访，患者中未出现神经功能障碍现象，患者生活质量均恢复至患病前水平。由此可知，腹腔分流术治疗颅脑外伤后并发脑积水疗效显著。
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综上所述，由于颅脑外伤并发脑积水的病情较为危急，因而需要对采取及时的诊断与治疗处理，临床行分流术是目前治疗方法中最简单的方法之一。因而，临床根据患者的临床情况采取合适的分流手术，可有效提升临床治疗的治愈率。
参考文献
[1] 郑虎林，霍龙伟，白磊，等.重型颅脑损伤继发脑积水的引流治疗观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(8)：1359-1360.
[2] 廖驭国.42例颅脑外伤后并发脑积水临床诊治观察[J].中外医疗，2009，31(35)：53-55.
[3] 张贵升.48例重症颅脑损伤后脑积水的治疗分析[J].当代医学，2011，17(26) ：41-42., http://www.100md.com(张建华)