136例急性肾功能衰竭临床分析
【摘要】目的 探讨重症医学科病房中急性肾功能衰竭患者的病因以及治疗方法等并对临床资料加以分析。方法 分析并总结我院自2010年3月至2011年9月期间收治的急性肾功能衰竭患者的临床资料。结果 选取的患者经过治疗后，肾功能完全恢复的为108例，肾功能部分恢复的24例，治疗无效死亡的为4例，治疗有效率为97.05%。结论 重症医学科应积极控制原发疾病、消除诱因、预见性干预治疗、中断疾病的发展，而对于急性肾功能衰竭则应首先去除原发病因，防止并发症的同时进行积极透析治疗。
【关键词】急性肾功能衰竭；重症医学科；病因；临床分析
急性肾功能衰竭(acute renal failure ARF)是重症医学科病房中常见的危重急症之一，约占重症医学科病房总住院患者的34%左右。据研究报道，急性肾功能衰竭的病死率高达27%～68%。本文通过分析我院重症医学科病房接治的136例急性肾功能衰竭患者进行总结，并将结果报告如下：
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1.资料与方法
1.1一般资料
本文中选取的136例急性肾功能衰竭患者均为2010年3月至2011年9月期间收治，其中男性82例，女性54例。年龄13～82岁，平均年龄48.05岁。
1.2入选标准
急性肾功能衰竭诊断标准：原肾功能正常的患者，在其他的原发疾病下短期内肌酐清除率下降50%或血肌酐(SCr)2毫克/分升。对原有肾脏疾病患者，在其他疾病为诱因下，短期内肌酐清除率下降15%或血肌酐比之前升高了50%；并且血肌酐逐渐升高(每日大于0.5毫克/分升)。
1.3方法
急性肾功能衰竭可以根据原发病史、少尿和尿改变的特点作出诊断。但是需要与肾前性少尿相鉴别，血、尿检查可资鉴别，在诊断过程中，多借助液体补充或甘露醇、速尿利尿试验来协助判定[1]。在30～40min内静脉输入10%葡萄糖500ml，如尿量增加(>39～50ml/h)，系功能性少尿；如血容量不足已纠正或无尿路梗阻者，可用20%甘露醇100～125ml静脉注入，15min注完，或静注速尿80～320mg，若2小时内尿量仍<40ml，则可认为急性肾衰已形成。
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2.结果
从病理生理机制分析，引起急性肾功能衰竭的原因有很多，主要有肾前性、肾性以及肾后性三类。136例ARF患者中肾前性30例，主要以急性胃肠炎感染为多；肾性92例，其中感染主要包括急性间质性肾炎、急性肾小管坏死、小球及微血管病变、药物导致的肾损害等；肾后性14例，病因主要有妇科、泌尿道以及胃肠道肿瘤和结石等。所选取的136例患者经过治疗后，肾功能完全恢复的为108例，肾功能部分恢复的24例，治疗无效死亡的为4例，治疗有效率为97.05%。
3.讨论
急性肾衰竭的形成病因复杂多样，多种疾病都有引发的可能性，因为原发疾病不同、急性肾衰竭的发病机制不同造成各种疾病的预后也不尽相同。感染是急性肾衰竭的主要诱发原因，因为感染等因素激活激动的全身炎症反应，造成炎症介质的释放和抗炎反应的发生，导致机体组织的破坏，形成脏器功能衰竭导致急性肾衰竭[2]。引起急性肾衰竭肾前性因素占重要地位，由不同因素导致了肾血液灌流减少，同时伴有多脏器功能衰竭，肾脏血流量更加不足，对肾脏实质造成不同逆的损害，使得肾小球虑过显著下降，肾小管重吸收水、钠增加，形成恶性循环，导致发生急性肾小管坏死，形成急性肾衰竭。
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随着科学以及医学的不断发展，人们对急性肾功能衰竭的认识也在逐渐提高，早期透析的顺利开展以及急性肾功能衰竭的病死率也有所下降。根据临床资料显示急性肾功能衰竭死亡与心血管并发症、肾功能衰竭的严重程度以及进展速度、患者的原发病、患者的年龄以及患者的身体状况等相关[3]。因此在进行药物治疗的时候重点应放在防止畸形肾功能衰竭的发生以及发病初期的干预，如果疾病一旦进入了确立期，肾小管出现凝固性坏死，那药物治疗根本无法奏效。在此种状况下，治疗手段应该以透析为重点，将治疗方向转移到纠正水、电解质以及酸碱平衡失调、防止感染以及并发症的发生。
在对急性肾功能衰竭患者进行营养治疗的过程中，需要充分考虑体液和电解质改变等导致的平衡失调，在有可能的前提下给予作者营养治疗的同时尽可能采用消化道营养方式。而选用必需氨基酸和非必需氨基酸营养液则是针对需要采用消化道外营养的情况，为防止破坏体内的氨基酸平衡以及提高和改善氮平衡[4]。为了更好的维持氮平衡，还应该供应足够的能量并且适当的补充水溶性维生素，但补充脂溶性维生素的时候则应该慎重。
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ARF死亡率决定性因素是ARF发生前的基础疾病的性质以及并发症情况。在一些预后差的疾病情况下，基础疾病对ARF死亡率的影响非常明显。ARF治疗应采取尽可能的措施预防肾组织的进一步损伤，提供有效的支持治疗去除肾毒性因素，处理高钾血症，积极预防以及治疗相关感染并发症。药物治疗在预防和减轻ARF的严重性以及缩短和降低病程起到至关重要的作用。
参考文献
[1] 张彦芬;;急性肾衰竭80例病因分析[J];中国误诊学杂志;2009年16期
[2] 李文跃;;急性肾功能衰竭76例临床分析[J];吉林医学;2011年20期
[3] 何其安,陈玉石;30例老年性急性肾功能衰竭临床分析[J];华南国防医学杂志;2005年04期
[4] 张支军;吴一箪;乔文波;欧之洋;马术明;;益气固精汤配合治疗糖尿病肾病64例临床观察[J];中医药临床杂志;2006年05期, http://www.100md.com(王君磊)
【关键词】急性肾功能衰竭；重症医学科；病因；临床分析
急性肾功能衰竭(acute renal failure ARF)是重症医学科病房中常见的危重急症之一，约占重症医学科病房总住院患者的34%左右。据研究报道，急性肾功能衰竭的病死率高达27%～68%。本文通过分析我院重症医学科病房接治的136例急性肾功能衰竭患者进行总结，并将结果报告如下：
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1.资料与方法
1.1一般资料
本文中选取的136例急性肾功能衰竭患者均为2010年3月至2011年9月期间收治，其中男性82例，女性54例。年龄13～82岁，平均年龄48.05岁。
1.2入选标准
急性肾功能衰竭诊断标准：原肾功能正常的患者，在其他的原发疾病下短期内肌酐清除率下降50%或血肌酐(SCr)2毫克/分升。对原有肾脏疾病患者，在其他疾病为诱因下，短期内肌酐清除率下降15%或血肌酐比之前升高了50%；并且血肌酐逐渐升高(每日大于0.5毫克/分升)。
1.3方法
急性肾功能衰竭可以根据原发病史、少尿和尿改变的特点作出诊断。但是需要与肾前性少尿相鉴别，血、尿检查可资鉴别，在诊断过程中，多借助液体补充或甘露醇、速尿利尿试验来协助判定[1]。在30～40min内静脉输入10%葡萄糖500ml，如尿量增加(>39～50ml/h)，系功能性少尿；如血容量不足已纠正或无尿路梗阻者，可用20%甘露醇100～125ml静脉注入，15min注完，或静注速尿80～320mg，若2小时内尿量仍<40ml，则可认为急性肾衰已形成。
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2.结果
从病理生理机制分析，引起急性肾功能衰竭的原因有很多，主要有肾前性、肾性以及肾后性三类。136例ARF患者中肾前性30例，主要以急性胃肠炎感染为多；肾性92例，其中感染主要包括急性间质性肾炎、急性肾小管坏死、小球及微血管病变、药物导致的肾损害等；肾后性14例，病因主要有妇科、泌尿道以及胃肠道肿瘤和结石等。所选取的136例患者经过治疗后，肾功能完全恢复的为108例，肾功能部分恢复的24例，治疗无效死亡的为4例，治疗有效率为97.05%。
3.讨论
急性肾衰竭的形成病因复杂多样，多种疾病都有引发的可能性，因为原发疾病不同、急性肾衰竭的发病机制不同造成各种疾病的预后也不尽相同。感染是急性肾衰竭的主要诱发原因，因为感染等因素激活激动的全身炎症反应，造成炎症介质的释放和抗炎反应的发生，导致机体组织的破坏，形成脏器功能衰竭导致急性肾衰竭[2]。引起急性肾衰竭肾前性因素占重要地位，由不同因素导致了肾血液灌流减少，同时伴有多脏器功能衰竭，肾脏血流量更加不足，对肾脏实质造成不同逆的损害，使得肾小球虑过显著下降，肾小管重吸收水、钠增加，形成恶性循环，导致发生急性肾小管坏死，形成急性肾衰竭。
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随着科学以及医学的不断发展，人们对急性肾功能衰竭的认识也在逐渐提高，早期透析的顺利开展以及急性肾功能衰竭的病死率也有所下降。根据临床资料显示急性肾功能衰竭死亡与心血管并发症、肾功能衰竭的严重程度以及进展速度、患者的原发病、患者的年龄以及患者的身体状况等相关[3]。因此在进行药物治疗的时候重点应放在防止畸形肾功能衰竭的发生以及发病初期的干预，如果疾病一旦进入了确立期，肾小管出现凝固性坏死，那药物治疗根本无法奏效。在此种状况下，治疗手段应该以透析为重点，将治疗方向转移到纠正水、电解质以及酸碱平衡失调、防止感染以及并发症的发生。
在对急性肾功能衰竭患者进行营养治疗的过程中，需要充分考虑体液和电解质改变等导致的平衡失调，在有可能的前提下给予作者营养治疗的同时尽可能采用消化道营养方式。而选用必需氨基酸和非必需氨基酸营养液则是针对需要采用消化道外营养的情况，为防止破坏体内的氨基酸平衡以及提高和改善氮平衡[4]。为了更好的维持氮平衡，还应该供应足够的能量并且适当的补充水溶性维生素，但补充脂溶性维生素的时候则应该慎重。
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ARF死亡率决定性因素是ARF发生前的基础疾病的性质以及并发症情况。在一些预后差的疾病情况下，基础疾病对ARF死亡率的影响非常明显。ARF治疗应采取尽可能的措施预防肾组织的进一步损伤，提供有效的支持治疗去除肾毒性因素，处理高钾血症，积极预防以及治疗相关感染并发症。药物治疗在预防和减轻ARF的严重性以及缩短和降低病程起到至关重要的作用。
参考文献
[1] 张彦芬;;急性肾衰竭80例病因分析[J];中国误诊学杂志;2009年16期
[2] 李文跃;;急性肾功能衰竭76例临床分析[J];吉林医学;2011年20期
[3] 何其安,陈玉石;30例老年性急性肾功能衰竭临床分析[J];华南国防医学杂志;2005年04期
[4] 张支军;吴一箪;乔文波;欧之洋;马术明;;益气固精汤配合治疗糖尿病肾病64例临床观察[J];中医药临床杂志;2006年05期, http://www.100md.com(王君磊)