急性重症胰腺炎内科综合治疗的临床研究
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【摘要】目的：探讨内科综合治疗急性重症胰腺炎的临床效果。方法：选择80例SAP患者，随机分为治疗组和对照组，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组基础上再给予内科综合治疗。观察两组总的治疗效果。结果：治疗组的总治愈率为87.5%，明显高于对照组的总治愈率65.0%，差异具有明显的统计学意义(P<0.05)。结论：内科综合治疗SAP具有较好的疗效，降低了死亡率，提升了治愈率，值得在临床推广。
【关键词】SAP；内科综合治疗；疗效
急性重症胰腺炎(SAP)是由多种发病原因引起的一种胰酶激活，以局部炎症为主，并伴有其他脏器损伤的疾病[1]。该病发病快、急，必须要采取及时正确的治疗措施。本文对我院的40例SAP患者采取内科综合治疗，同期选择40例常规治疗的SAP患者，对比研究治疗效果，现将报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料
选择2011年4月-2012年4月共收治80例急性重症胰腺炎患者为研究对象，其中，49例男性，31例女性；年龄在(28-69)岁，平均年龄在(30.2±10.8)岁。经检查均伴有腹痛、呕吐；体检可见均有不同程度的腹膜刺激，即上腹压痛、上腹痛、反跳痛等异常现象；血、尿淀粉酶升高>500IU，入院后24h内均经动态增强造影CT检查确诊为急性重症胰腺炎。
1.2组别分类
将80例SAP患者随机将均分为对照组与治疗组。治疗组中，25例男性，15例女性；平均年龄在(31.8±10.5)岁。对照组患者中，24例男性，16例女性；平均年龄在(30.6±10.4)岁。两组患者在性病、年龄、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3治疗方法
治疗组40例患者给予常规基础药物、点滴注射等治疗。治疗组患者在对照组的基础上采用非手术治疗，内科综合治疗。加贝脂为合成酶抑制剂，通过抑制胰蛋白酶、纤维蛋白溶酶、缓激肽、磷脂酶 A2等多种酶，以及氧自由基和松弛括约肌等，有效阻止胰腺的发展。治疗组患者治疗就是在此基础上再合理运用抗生素。具体治疗方法如下：第一，患者治疗期间给予常规禁食、减少胃肠压力，及时补充血容量，逐渐改善微循环，且积极纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱等。第二，早期给予患者采用抑制胰腺分泌，联合使用加贝脂或者是乌司他丁，以便抑酸剂和抑制胰酶活性；通常抑制胰腺的分泌需要3-7d，静脉滴注半托拉唑或者是奥美拉唑40rag/d；将10万U乌司他丁溶解于5%的葡萄糖溶液中，或者是溶解于250ml 0.9%的氯化钠溶液中，均匀混合，静脉滴注2次/d，联系使用三天，三天之后1次/d，连续注射3-7d。第三，早期采用的抗生素必须是能通过血-胰屏障，例如第三代头孢菌素、环丙沙星、氧氟沙星等，与此同时再加用抗厌氧菌的药物，例如甲硝唑等，避免亚胺培南等病菌的感染。泰能(西司他丁钠)1.0g/d，静脉滴注：250-500mg/次环丙沙星，2-3次/d。第四，给予患者全胃肠的早期营养支持，通常持续5-8d，待病情稳定后逐渐减少药物量，并及早向肠内营养进行过度。
1.4疗效评价[2]
显效：急性重症胰腺炎病症完全治愈；有效：患者的临床症状有明显的改善，但未完全治愈；无效：经一段时间的治疗，病症未见好转，甚至死亡。
1.5统计学处理
本组数据采用SPSS 11.5统计软件进行处理，数据以计量资料以( ±s)表示，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
给予内科综合治疗的治疗组患者，在院期间的治疗效果明显高于对照组，总治愈率高达87.5%，其中有2例患者是因为自身的各种原因而放弃治疗；其余的患者在经过内科综合治疗后，腹痛、腹胀、呕吐等病症得到明显的缓解和消除。而对照组患者在经过常规治疗后，总治愈率达65.0%，其中有5例患者因身体状况而死亡。无效率达35.0%。两组患者的治疗效果差异具有明显的差异(P<0.05)，具有统计学意义，见表1。
3 讨论
SAP是因为人体内脏的胰酶在胰腺内被激活，以及外溢之后对胰腺与周边组织自身消化的化学性炎症[3]。引发该病是因为多种因素引发，而造成内脏多器官的损伤。同时，该病伴有全身中毒症状，因此具有较高的死亡率。本组中的40例治疗组在常规治疗的基础上给予内科综合治疗，及时清除坏死的组织，积极的引流，盥洗腹腔内外，正确合理采用抗生素治疗。在治疗中应注意：由于胃肠减压是有效降低胰腺分泌的重要措施之一，因此降低对胃肠的压力，可有效避免胃中的酸性胃液和食物再次刺激胰腺的分泌，尽可能的降低胰腺的负担。除此之外，治疗中要保证引流管的畅通，密切关注引流物质的形、色、质、量等，做好记录。由于急症重症胰腺炎可导致一系列的代谢异常，致使患者出现高分解、高血脂、高血糖、低蛋白血症、低钙等。因此要保证深静脉的营养支持[4]。
综上所述，早期诊断、治疗SAP，并及时给予内科综合治疗措施，不仅能提升SAP的治愈率，还能降低改变的死亡率和并发症的发生率，因此在临床值得推广 ......
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