腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的对比分析
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【摘要】 目的：对比分析腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的疗的临床疗效。方法：2008年6月至2010年11月，43例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者设立为观察组，42例行开腹子宫肌瘤剔除术患者设立为对照组，比较两种手术方法的临床疗效。结果：两组患者手术顺利，无死亡病例发生。观察组患者术中出血量少，肛门排气时间快，术后住院时间短，并发症少，复发率低，与对照组比较，差异有显著性(P<0.05)。结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术出血少，微创、安全、实用，术后住院时间短，疗效明显优于传统开腹子宫肌瘤剔除术，值得推广和应用。
【关键词】：腹腔镜子宫肌瘤剔除术；开腹子宫肌瘤剔除术；并发症；复发率
子宫肌瘤是女性生殖系统的常见病、多发病，近年来其发病率逐年增高。子宫肌瘤剔除术主要有开腹和腹腔镜肌瘤剔除术及腹腔镜辅助下子宫肌瘤剔除术[1]。传统开腹子宫肌瘤切除术具有创伤大、出血多、住院时间长、恢复慢等缺点[2]，腹腔镜肌瘤剔除术具有创伤小、出血少、恢复快的优点，己逐步替代开腹手术。本研究旨在对比分析腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的疗的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2008年6月至2010年11月，将43例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者设立为观察组，42例行开腹子宫肌瘤剔除术患者设立为对照组，两组患者的平均年龄、病程、病史等基础资料比较，差异不显著(P>0.05)。
1.2手术方法
1.2.1 观察组， 患者取膀胱截石位，全身麻醉，常规气腹穿刺， 气腹压力1.59～1.86 kPa，分别于脐部、左下腹、右下腹3个部位穿刺置入腹腔镜及相应器械。 用长穿刺针注入肌瘤和正常组织交界处的子宫肌层，使子宫迅速收缩且浆膜层呈苍白色，于肌瘤突出处用双极电凝钳电凝并剪开浆膜层及肌瘤包膜，钳夹突出肌瘤的结节，用力向上提拉并旋转，分离肌瘤。镜下用1-0肠线连续缝合子
宫切口。最后用肌瘤旋切器从穿刺套管内将肌瘤组织旋切成条状取出，术毕常规放置盆腔引流管。
1.2.2对照组，硬膜外麻醉，选择下腹正中直切口或者耻骨联合上弧形切口直视下切开肌瘤，假包膜深达肌瘤，前后壁上部肌瘤选择纵切口，下部选择横切口。
1.3统计学分析
应用SPSS 12.0统计软件进行处理，手术时间，术中出血量，术后住院时间等计量资料采用t检验，检验水准取双侧α=0.05。计数资料采用x2检验。
2 结 果
见表1。两组患者手术顺利，无死亡病例发生。观察组患者术中出血量少，肛门排气时间快，术后住院时间短，并发症少，复发率低，与对照组比较，差异有显著性(P<0.05)。
3 讨 论
子宫肌瘤的治疗主要以手术为主，传统开腹手术的缺点为创伤大，术后恢复慢。随着微创外科技术的广泛推广和应用，腹腔镜技术子宫肌瘤剔除是一种新的治疗子宫肌瘤的手术方式。腹腔镜手术通过腹壁上的小孔进入腹腔内达到切除子宫肌瘤而保留子宫的目的。与开腹手术比较，本组资料显示，观察组患者术中出血量少，肛门排气时间快，术后住院时间短，并发症少，复发率低(P<0.05)。以上说明，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小，下床活动早，胃肠功能恢复快，术后并发症少等优点。与姜丽等[3] 报道的观点基本一致。
腹腔镜下肌瘤剔除术是通过切开子宫肌层、剔出肌瘤、缝合子宫切口及取出肿瘤等步骤完成，其中最重要的是减少出血及切口缝合技术[4]。为减少腹腔镜肌瘤剔除术术中出血，可通过剥离肌瘤前宫体注射垂体后叶素或剔除肌瘤时正确分离其层次结构，以双极电凝钳或超声刀充分凝切肌瘤核与假包膜间的血管；采用直褥式或字间断缝合创面组织，行腔内方结打结，必要时分层缝合肌层组织止血[5-6]。
综上，腹腔镜子宫肌瘤剔除术出血少，微创、安全、实用，术后住院时间短，疗效明显优于传统开腹子宫肌瘤剔除术，值得推广和应用。
参考文献
[1]、刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：207—212.
[2] 杨琳娜，徐琳，敬晓涛。. 腹腔镜子宫肌瘤切除术与开腹手术的疗效比较。腹腔镜外科杂志，2009,14(7):549-550
[3]. 姜丽，何盛昱，竺亮. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术26例临床分析[J] ......
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